糖尿病足的术前准备

糖尿病足术前准备的核心目标是控制感染、改善下肢血供、稳定全身代谢状态，为手术创造安全条件。术前需由血管外科、内分泌科、感染科等多学科协作评估，通常需要3至7天完成系统准备。

一、血糖与代谢管理

1、血糖控制目标：多数指南建议术前空腹血糖控制在7.0至10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白尽量低于8.5%，避免低血糖与高血糖交替波动。

2、胰岛素方案调整：口服降糖药者术前通常改为胰岛素治疗，具体方案由内分泌科医师根据血糖谱制定。

3、电解质与蛋白：纠正低蛋白血症和电解质紊乱，白蛋白低于30克每升时需营养支持。

二、感染评估与控制

1、感染分级：按国际糖尿病足工作组标准判断感染程度，轻中度感染可先抗感染再手术，重度感染需急诊清创。

2、病原学检查：术前常规行创面分泌物培养及药敏试验，深部感染需骨组织培养。

3、影像学评估：磁共振检查可判断骨髓炎范围，X线可显示骨质破坏，计算机断层血管成像用于评估下肢动脉钙化与狭窄。

4、抗感染时机：存在脓肿或坏死性筋膜炎时，应在采集培养后1小时内启动经验性抗感染治疗。

三、下肢血供评估

1、踝肱指数与趾肱指数：踝肱指数低于0.9提示下肢动脉缺血，趾肱指数低于0.7提示末梢灌注不足。

2、血管超声与血管造影：术前需明确狭窄或闭塞部位，为血管腔内治疗或旁路手术提供依据。

3、微循环评估：经皮氧分压低于30毫米汞柱时，创面愈合概率明显下降。

四、创面与全身准备

1、创面处理：术前清除坏死组织，引流深部脓腔，必要时负压吸引。

2、心脏与肾脏评估：心电图、心脏超声、肾功能检查，评估麻醉与手术耐受性。

3、营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算。

4、戒烟与抗血小板：术前至少戒烟2周，阿司匹林等抗血小板药物是否停用需由心内科与手术医师共同决定。

一项发表于《中国糖尿病杂志》2021年的多中心研究显示，接受系统术前准备的患者术后创面愈合率为78.6%，而未系统准备者仅为52.3%。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病足防治指南（2019版）》明确指出，术前多学科评估是降低截肢率的关键环节。

糖尿病足术前准备需围绕血糖、感染、血供、营养四条主线同步推进，任一环节未达标均可能影响手术效果。术前评估应由多学科团队完成，患者及家属应配合完成各项检查与治疗调整。

常见问题

是。血管造影能明确下肢动脉狭窄或闭塞部位，是制定血运重建方案的必要检查，但具体方式由血管外科医师根据病情选择。

多数情况下空腹血糖控制在7.0至10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于8.5%，具体目标由内分泌科医师个体化制定。

否。是否停用阿司匹林需由心内科与手术医师共同评估，多数患者术前继续服用，擅自停药可能增加心血管事件风险。

是。轻中度感染可先抗感染治疗再手术，重度感染如脓肿或坏死性筋膜炎需急诊清创，同时启动抗感染治疗。

是。术前至少戒烟2周，吸烟会加重下肢缺血，影响创面愈合和手术效果。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 中国糖尿病杂志. 糖尿病足术前多学科准备与创面愈合的多中心研究, 2021.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足感染诊断与治疗指南, 2019.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南, 2015.