骨折的内固定一般何时取出

骨折内固定物取出时机取决于部位、年龄与愈合状态，多数在术后1至2年评估取出，并非所有内固定都需要取出。

决定取出时机的核心因素

1、骨折部位：上肢负重较小，术后约1年可评估取出；下肢承重较大，通常需1.5至2年；脊柱内固定若无并发症，常可长期留置。

2、患者年龄：儿童骨骼愈合快，部分弹性髓内钉可在术后6至12个月取出；老年患者若内固定无刺激症状，可终身不取。

3、愈合确认：取出前必须经影像学确认骨性愈合，骨折线模糊且连续骨痂通过骨折端，否则取出后存在再骨折风险。

4、内固定类型：普通钢板螺钉、髓内钉、克氏针取出时机不同，克氏针多在术后4至8周门诊拔除，钢板螺钉需待骨质完全重塑。

5、症状与并发症：出现内固定物突起、疼痛、关节活动受限、螺钉松动或断裂、感染、金属过敏时，应提前取出。

循证依据

中国医师协会骨科医师分会发布的骨折内固定取出相关专家共识指出，无症状的内固定物可不取出，取出决策应个体化评估。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入1246例四肢骨折术后患者，结果显示术后1年内取出内固定者再骨折发生率为4.7%，而1.5至2年取出者再骨折发生率降至1.2%。该数据提示，过早取出可能增加再骨折风险。

操作与观察步骤

• 术后第1、3、6、12个月分别复查X线片，评估骨痂生长与骨折线模糊程度。
• 骨折线完全模糊且连续骨痂通过骨折端后，由骨科医师结合部位与年龄决定取出时间。
• 取出术前需完成血常规、凝血功能及影像学检查，排除感染与松动。
• 取出术后2周内避免剧烈运动，下肢取出后4至6周内逐步恢复负重。

需要警惕的情况

内固定取出后原螺钉孔道需要数周至数月填充，期间骨骼强度下降。下肢内固定取出后过早负重可能造成再骨折。若内固定周围出现红肿、渗液、持续疼痛，需及时就诊排除感染。儿童患者需评估骨骺是否闭合，避免损伤生长板。

骨折内固定取出时机需结合部位、年龄与愈合状态个体化决定，多数在术后1至2年评估，无症状者可长期留置。

常见问题

否。无症状、无并发症且不影响功能的内固定物可长期留置，尤其老年患者。是否取出需由骨科医师根据部位、年龄与愈合情况综合判断。

通常术后1.5至2年。需经影像学确认骨性愈合后，由骨科医师评估取出。过早取出可能增加再骨折风险，术后1年内取出者再骨折率相对更高。

不相同。儿童骨骼愈合快，部分弹性髓内钉可在术后6至12个月取出。需评估骨骺是否闭合，避免损伤生长板，具体时机由小儿骨科医师决定。

上肢取出后约2至4周可逐步恢复日常活动；下肢取出后4至6周内逐步恢复负重。螺钉孔道填充需数周至数月，期间避免剧烈运动与过早负重。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 骨折内固定取出相关专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华骨科杂志. 四肢骨折内固定取出时机与再骨折风险的多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨折术后康复与内固定管理指南. 人民卫生出版社.