腱鞘炎临床表现

腱鞘炎最典型的临床表现是病变部位疼痛、肿胀及活动受限，疼痛在晨起或长时间保持同一姿势后加重，活动后可有短暂缓解，但过度活动后再度加重。症状常局限于手腕、手指、足踝等肌腱走行区域，部分患者可触及局部结节并伴有弹响感。

腱鞘炎的主要临床表现

1、局部疼痛：疼痛是腱鞘炎最常见的首发症状，多位于肌腱走行区域。以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为例，疼痛集中在手腕拇指侧，可向拇指及前臂放射。手指屈肌腱腱鞘炎则表现为掌指关节掌侧疼痛，按压时加重。

2、肿胀与增厚：病变部位可出现局限性肿胀，触诊时能感到肌腱或腱鞘增厚。部分患者局部皮肤温度略高于对侧，但通常无明显发红。

3、活动受限：因疼痛和腱鞘狭窄，受累关节活动范围减小。手指屈肌腱腱鞘炎患者在屈伸手指时可出现卡顿，严重时手指固定在屈曲位或伸直位，需借助外力才能扳动。

4、弹响与扳机指：手指屈肌腱腱鞘炎的特征性表现是弹响，即手指屈伸过程中出现“咔哒”声，因此该病又称扳机指。弹响多发生在晨起时，活动数次后可减轻。

5、局部结节：约三成至五成的手指屈肌腱腱鞘炎患者可在掌指关节掌侧触及黄豆大小结节，结节随手指屈伸而移动，按压时有明显疼痛。

6、晨僵：多数患者晨起时症状最重，感觉关节僵硬，活动后逐渐缓解。这一特点与夜间肌腱滑动减少、腱鞘内炎性渗出积聚有关。

7、无力：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者常诉握力下降，拧毛巾、提重物等动作诱发或加重疼痛。一项发表于《中华手外科杂志》2019年的临床观察显示，在确诊桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的312例患者中，握力下降者占68.3%，疼痛向拇指放射者占74.1%。

8、病程特点：急性期以疼痛和肿胀为主，症状持续数天至数周。若未及时干预，可转为慢性，表现为反复发作的疼痛、弹响和活动障碍。部分患者症状可自行缓解，但劳累、受凉后易复发。

需要留意的表现

当出现局部红肿热痛明显、发热、多关节对称性疼痛时，需考虑感染性腱鞘炎或类风湿关节炎等疾病，应尽快就医。单纯腱鞘炎一般无全身症状，若伴有发热、乏力、体重下降，需进一步排查。

常见问题

否。弹响多见于手指屈肌腱腱鞘炎，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎通常以疼痛和握力下降为主，不出现弹响。

晨起或长时间不动后疼痛最重，活动后可短暂缓解，但过度活动后疼痛再次加重，这是腱鞘炎的典型规律。

部分患者可以。手指屈肌腱腱鞘炎患者中约三成至五成可在掌指关节掌侧摸到黄豆大小结节，按压时疼痛。

单纯腱鞘炎一般不引起发热。若出现发热、局部红肿热痛明显，需警惕感染性腱鞘炎，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊疗专家共识. 中华手外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 手部腱鞘炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 王澍寰. 手外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[4] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 手外科手术学. 上海: 复旦大学出版社, 2010.