经常膝盖疼是怎么回事啊

膝盖疼的常见原因包括骨关节炎、髌股关节紊乱、半月板损伤、韧带损伤、痛风及类风湿关节炎等，不同年龄与诱因对应不同病因，需结合影像与化验明确诊断。

常见病因分类

1、骨关节炎：多见于45岁以上人群，膝关节软骨随年龄磨损变薄，晨起僵硬通常不超过30分钟，活动后加重，休息后减轻。中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率约为46.3%，其中膝骨关节炎占比较高（数据来源：中国健康与养老追踪调查，2018年）。

2、髌股关节紊乱：多见于青年及运动人群，上下楼梯、久坐后站起时疼痛明显，疼痛位于膝盖前方，与股四头肌力量不足及髌骨轨迹异常相关。

3、半月板损伤：多有扭伤史，表现为关节间隙压痛、屈伸时弹响或交锁，旋转动作时疼痛加剧，中老年退变性撕裂可无明显外伤。

4、韧带损伤：前交叉韧带损伤常伴关节不稳与肿胀，多发生于急停变向运动；内侧副韧带损伤多由膝外侧受力引起。

5、痛风性关节炎：起病急，多在夜间发作，第一跖趾关节常受累，膝关节也可出现红、肿、热、痛，血尿酸升高可辅助判断。

6、类风湿关节炎：多为对称性多关节受累，晨僵常超过1小时，可伴乏力、低热，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体有助于鉴别。

需要警惕的信号

• 膝关节无法承重或明显不稳
• 关节肿胀持续超过3天不消退
• 夜间静息痛影响睡眠
• 伴发热或皮肤发红发热
• 外伤后关节迅速肿胀

出现上述情况应尽快至骨科或风湿免疫科就诊，由医生安排X线、磁共振或关节液检查。

日常处理原则

急性期减少负重活动，可短时间冷敷；慢性期在无痛范围内进行股四头肌等长收缩训练，控制体重以降低关节负荷。中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝骨关节炎的基础治疗包括患者教育、运动治疗与体重管理，药物与手术需由医生评估后决定。

膝关节疼痛病因复杂，同一症状可由多种疾病引起，明确诊断依赖病史、体格检查与影像学结果，不宜自行判断。

常见问题

否。骨关节炎只是常见原因之一，髌股关节紊乱、半月板损伤、痛风及类风湿关节炎同样可引起膝盖疼，需结合年龄、外伤史与化验结果综合判断。

不一定。怀疑半月板、韧带或软骨损伤时磁共振价值较高；典型骨关节炎可先做X线。具体检查项目由接诊医生根据体征决定。

分情况。急性肿胀期应减少负重；慢性稳定期可在无痛范围内做股四头肌训练与游泳、骑车等低冲击运动，疼痛加重时停止并就诊。

首选骨科；伴晨僵、多关节对称受累或怀疑痛风时，可挂风湿免疫科；外伤后急性肿痛可直接至急诊骨科处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人骨关节炎患病情况报告. 北京大学国家发展研究院, 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.