肩周炎是什么病

肩周炎是肩关节囊及其周围软组织发生的无菌性慢性炎症，医学规范名称为粘连性肩关节囊炎，以肩部疼痛和主动、被动活动均受限为核心特征，属于自限性但病程较长的肩关节疾病。

肩周炎的基本特征

1、本质属性：肩周炎并非单纯肌肉劳损，而是肩关节囊出现炎症、增厚、挛缩，导致关节腔容积缩小，肩关节在各个方向的活动范围均下降，其中以外旋、外展、后伸受限最为明显。

2、好发人群：发病年龄集中在40至60岁，女性多于男性。中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎诊疗相关共识指出，糖尿病患者、甲状腺疾病患者以及长期肩部制动人群的发病风险高于普通人群。

3、病程分期：典型病程分为三个阶段。疼痛期以夜间痛和静息痛为主，持续约2至9个月；僵硬期疼痛减轻但活动受限加重，持续约4至12个月；恢复期关节活动度逐步改善，持续约5至24个月。整个病程可达1至3年。

4、与肩袖损伤的区别：肩袖损伤多由外伤或退变引起，被动活动范围通常接近正常，主动活动受限明显；肩周炎则主动与被动活动均受限，这是两者鉴别的关键点。

5、诊断方式：依靠病史采集、体格检查评估关节活动度，必要时结合肩关节X线、超声或磁共振检查，用于排除骨折、肩袖撕裂、颈椎病牵涉痛等其他原因。

6、处理原则：以缓解疼痛、恢复关节活动度为目标。疼痛明显阶段可采用物理治疗、口服非甾体抗炎药等对症措施；疼痛缓解后应尽早进行关节功能锻炼，包括钟摆运动、爬墙运动、毛巾牵拉等。病程超过6个月且保守治疗效果不佳者，可由骨科或康复科评估是否需关节腔注射或关节囊松解手术。

需要留意的情况

肩部疼痛并不等于肩周炎。流行病学调查提示，社区中因肩痛就诊者里，真正符合粘连性肩关节囊炎诊断的比例不足三成，肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、颈椎病更为常见。若肩痛持续超过两周、夜间痛醒、抬手无力或伴颈部不适，应到骨科或康复医学科就诊，避免自行按肩周炎锻炼而延误其他疾病的处理。功能锻炼需在疼痛可耐受范围内进行，强行暴力牵拉可能加重炎症。

常见问题

是。肩周炎属于自限性疾病，多数患者在1至3年内症状可自行缓解，但部分人可能残留不同程度的关节活动受限，因此仍建议规范康复锻炼。

否。两者是不同疾病。肩周炎主动与被动活动均受限；肩袖损伤多为主动活动受限而被动活动接近正常，需通过体格检查和影像学检查区分。

通常先做体格检查评估关节活动度，再根据情况选择肩关节X线、超声或磁共振检查，目的是排除骨折、肩袖撕裂和颈椎病等其他病因。

否。锻炼应在疼痛可耐受范围内进行，以轻微牵拉感为宜。暴力牵拉或强行抬举可能加重关节囊炎症，反而延长病程。

是。相关诊疗共识指出，糖尿病患者发生粘连性肩关节囊炎的风险高于普通人群，且病程可能更长，血糖控制对病情管理具有意义。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治相关科普资料.