骨质疏松该如何用药治疗

骨质疏松的用药治疗需在明确诊断后由医生根据骨折风险分层决定，基础措施包括钙与维生素D补充，抗骨吸收药物与促骨形成药物适用于不同人群，禁止自行选药。

骨质疏松的用药治疗框架

1、明确诊断与风险分层：骨密度检测T值≤-2.5可诊断骨质疏松；T值在-1.0至-2.5之间且发生过脆性骨折，也属于需要干预的高危状态。据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的原发性骨质疏松症诊疗指南，绝经后女性与70岁以上男性是重点筛查人群。

2、基础补充措施：每日钙摄入推荐量为1000至1200毫克，维生素D推荐量为800至1200国际单位。钙剂分次服用吸收更平稳，单次不超过500毫克；维生素D需根据血清25羟维生素D水平调整。此为基础措施，不能替代抗骨质疏松药物。

3、抗骨吸收药物：双膦酸盐类为一线选择，适用于多数绝经后骨质疏松症患者；地舒单抗适用于肾功能不全或不能耐受双膦酸盐者；选择性雌激素受体调节剂适用于绝经后女性且骨折风险较高者。此类药物抑制破骨细胞活性，降低椎体与非椎体骨折风险。

4、促骨形成药物：特立帕肽适用于严重骨质疏松或多次骨折者，疗程一般不超过24个月；罗莫佐单抗适用于骨折极高危人群。此类药物可增加骨密度，但需严格掌握适应症与疗程。

5、序贯与联合策略：抗骨吸收药物与促骨形成药物通常不联合使用，多采用序贯方案，例如先用促骨形成药物，后续接抗骨吸收药物。病情稳定者每6至12个月复查骨密度；调整用药期间需增加随访频率至每3个月一次。

6、监测与依从性：口服双膦酸盐需空腹整片吞服，服后保持直立30分钟，避免与钙剂同服。地舒单抗停药后需衔接其他抗骨吸收药物，否则骨密度可能快速下降。据国家卫生健康委员会2020年发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，提示治疗覆盖仍不充分。

需要留意的情形

• 肾功能异常者使用双膦酸盐前需评估肌酐清除率。
• 低钙血症未纠正时，不应启动抗骨吸收药物。
• 出现颌骨疼痛、非典型股骨骨折表现时，需及时复诊评估。

骨质疏松用药的核心是依据骨折风险选择抗骨吸收或促骨形成药物，并配合钙与维生素D，全程由医生随访调整。

常见问题

否。钙与维生素D属于基础措施，确诊骨质疏松者通常还需加用抗骨吸收或促骨形成药物，具体由医生评估决定。

通常连续使用3至5年后由医生评估是否进入药物假期，低危者可暂停，高危者需继续，不可自行停药。

否。突然停用可能导致骨密度快速下降和骨折风险反弹，需在医生指导下衔接其他抗骨吸收药物。

需复查骨密度、血清钙、维生素D及肾功能，病情稳定者每6至12个月一次，调整用药期间每3个月一次。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志，2019.