检查骨折要做哪些项目

骨折的检查项目需根据受伤部位、症状和疑似损伤类型选择，常用项目包括X线检查、计算机断层扫描和磁共振成像，其中X线检查是多数骨折的首选初筛手段。

骨折检查的主要项目

1、X线检查：是骨折诊断的基础手段，适用于绝大多数疑似骨折的初筛。可显示骨折线、骨折移位方向及关节对位情况。通常需拍摄正位和侧位两个角度，部分特殊部位需加拍斜位或轴位。对于隐匿性骨折，初次X线可能无法显示，需在1至2周后复查。

2、计算机断层扫描：适用于X线难以清晰显示的复杂骨折，如关节内骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。可提供横断面图像，清晰呈现骨折块数量、移位程度及关节面塌陷情况，为手术方案制定提供依据。根据中华医学会放射学分会2023年发布的指南，计算机断层扫描对隐匿性骨折的检出率可达90%以上。

3、磁共振成像：主要用于判断骨折是否合并软组织损伤，如韧带撕裂、半月板损伤、脊髓损伤。对于X线和计算机断层扫描均阴性的隐匿性骨折，磁共振成像可早期发现骨髓水肿信号，敏感性较高。但该检查耗时较长，体内有金属植入物者需提前告知医生。

4、超声检查：适用于儿童骨折初筛及软组织血肿评估，可避免辐射暴露。但超声对骨骼深部结构显示有限，不能替代X线检查。

5、骨扫描：用于怀疑全身多发性骨折、应力性骨折或骨转移瘤导致病理性骨折的情况。注射放射性示踪剂后，骨折部位可出现放射性浓聚。该检查灵敏度高，但特异性较低，需结合其他影像学结果综合判断。

不同部位骨折的检查选择

• 四肢长骨骨折：X线检查通常可明确诊断，无需进一步影像学检查。
• 关节内骨折：X线检查初筛后，需计算机断层扫描评估关节面台阶和骨折块分布。
• 脊柱骨折：X线检查可显示椎体压缩，计算机断层扫描评估椎管受累，磁共振成像判断脊髓和韧带损伤。
• 骨盆骨折：计算机断层扫描是评估骨盆环稳定性和出血风险的重要工具。
• 腕部、踝部隐匿性骨折：磁共振成像或计算机断层扫描可提高检出率。

检查注意事项

• 孕妇或备孕人群需告知医生，优先选择超声或磁共振成像，避免X线和计算机断层扫描。
• 检查前需去除检查部位的金属物品，如项链、钥匙、皮带扣。
• 儿童患者需做好防护，使用铅衣遮挡非检查部位。
• 骨折后疼痛剧烈者，可先进行临时固定再转运至影像科。

骨折的影像学检查需结合受伤机制、临床表现和体格检查综合判断，单一检查项目不能覆盖所有骨折类型。X线检查是多数骨折的初筛工具，计算机断层扫描和磁共振成像用于复杂或隐匿性骨折的进一步评估。检查方案应由骨科医生根据具体情况制定，避免不必要的重复检查。

常见问题

否。隐匿性骨折在早期X线检查中可能无法显示，若症状持续，需在1至2周后复查或进行计算机断层扫描、磁共振成像检查。

计算机断层扫描可清晰显示复杂骨折的骨折块数量、移位程度和关节面塌陷情况，为手术方案制定提供依据。

能。磁共振成像对隐匿性骨折和合并软组织损伤的敏感性较高，可发现X线和计算机断层扫描难以显示的骨髓水肿信号。

儿童骨折可优先选择超声检查进行初筛，必要时进行X线检查，需使用铅衣防护非检查部位，减少辐射暴露。

孕妇应优先选择超声或磁共振成像，避免X线和计算机断层扫描。若必须进行X线检查，需告知医生并做好腹部防护。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 骨折影像学检查指南. 中华放射学杂志, 2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨折诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 医学影像检查技术规范. 人民卫生出版社, 2021.