胃出血的症状是什么

胃出血最典型的表现是呕血和黑便，呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便则呈柏油样、黏稠发亮。部分人群仅表现为头晕、乏力、心慌、面色苍白等贫血相关症状，出血量大时可出现晕厥甚至休克。

胃出血的常见症状

1、呕血：血液在胃内停留一段时间后经胃酸作用变成棕褐色，呕吐物呈咖啡渣样；若出血量大、速度快，呕吐物可呈鲜红色或暗红色并混有血块。

2、黑便：血液中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、黏稠发亮、带特殊腥臭味。出血量达到50至70毫升即可出现黑便。

3、头晕乏力：急性失血导致有效循环血量下降，脑组织供血不足，表现为头晕、站立时眼前发黑、全身乏力。

4、心慌气短：失血后心脏代偿性加快跳动以维持组织供氧，安静状态下即可感到心跳加快、呼吸费力。

5、面色苍白：外周血管收缩以保证心脑供血，皮肤黏膜尤其是口唇、甲床、眼睑结膜颜色变淡。

6、晕厥或休克：短时间内出血量超过1000毫升时，可出现意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，属于急危情况。

出血量与症状的对应关系

• 出血量小于400毫升：多数人无明显全身症状，仅实验室检查发现大便隐血阳性。
• 出血量400至1000毫升：出现头晕、心慌、乏力、口干等表现，平卧时症状较轻，站立时加重。
• 出血量超过1000毫升：出现晕厥、四肢湿冷、脉搏每分钟超过100次、血压下降等休克征象。

根据《内科学》第九版的数据，上消化道出血年发病率约为100/10万，其中胃出血占相当比例。中国医师协会消化医师分会2018年发布的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南指出，呕血与黑便是上消化道出血最具特征性的临床表现，约80%至90%的患者以黑便为首发症状。

需要与胃出血区分的情况

• 咯血：血液来自呼吸道，咳出时呈鲜红色、带泡沫，常混有痰液，粪便颜色通常正常。
• 鼻出血或口腔出血咽下：也可引起黑便，但出血部位不在胃，需通过鼻咽部检查鉴别。
• 铁剂、铋剂、动物血制品：可使粪便变黑，但粪便表面不呈柏油样光泽，停用后颜色恢复正常。

胃出血的症状从轻微头晕到失血性休克跨度较大，核心识别点是呕血与黑便。出现柏油样黑便或咖啡渣样呕吐物，无论出血量多少，均应及时就医评估。

常见问题

否。胃出血是否呕血取决于出血量和速度，出血量较小或出血速度慢时，血液可全部进入肠道，仅表现为黑便，不出现呕血。

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，但这类黑便表面无柏油样光泽，停用相关物品后颜色可恢复正常。

通常出血量达到400毫升以上时，可出现头晕、乏力、心慌等全身症状，出血量越大症状越明显，超过1000毫升可发生休克。

柏油样黑便呈黑色、黏稠发亮、带特殊腥臭味，与普通深色粪便不同，是因血液中硫化铁形成所致，出血量50至70毫升即可出现。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中国医师协会消化医师分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化杂志， 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 上消化道出血诊治相关共识意见[J]. 中华消化杂志.