临床上房颤的患者会引起什么症状

房颤患者最典型的症状是心悸与脉搏绝对不齐，部分患者可完全无自觉症状。

心房颤动（简称房颤）发作时，心房失去有效收缩，心室率变得快而不规则，因此症状表现差异极大。约15%至30%的患者为无症状性房颤，常在体检或发生卒中后才发现。有症状者中以心悸最为常见，约占60%至80%。

1、心悸与脉搏不规则：患者常感到心跳加快、沉重或“漏跳感”。触诊桡动脉可发现脉搏强弱不等、节律绝对不齐，脉率少于心率，这一体征称为脉搏短绌。2020年《中国心房颤动防治指南》将其列为房颤的典型体征。

2、乏力与活动耐量下降：心室率过快时舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，同时心输出量下降约20%至30%，导致日常活动即感疲乏、气促。这一表现与心功能状态密切相关。

3、胸闷与胸痛：快速心室率增加心肌耗氧量，合并冠心病者更易出现胸闷、压迫感或胸痛。症状通常随心率控制而减轻。

4、头晕与黑矇：心输出量骤降可引起脑供血不足，表现为头晕、眼前发黑，少数患者发生晕厥。需与体位性低血压鉴别。

5、呼吸困难与心力衰竭：长期未控制的快速房颤可诱发心动过速性心肌病。据《中国心血管健康与疾病报告2021》数据，我国房颤患者中合并心力衰竭者约占30%至40%，表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿。

6、血栓栓塞相关症状：房颤时左心房血流淤滞，尤其左心耳处易形成血栓。血栓脱落可导致脑动脉栓塞，表现为突发偏瘫、失语、意识障碍。缺血性卒中患者中约20%至30%由房颤引起，且房颤相关卒中致残率更高。

7、其他少见表现：部分患者以多尿、出汗、焦虑或消化不良就诊；合并预激综合征时，快速心室率可蜕变为心室颤动，属于急症。

需要强调的是，症状轻重与房颤类型、心室率快慢、基础心脏病及病程长短有关。阵发性房颤症状常较明显，持续性房颤在心率控制后症状可减轻；老年糖尿病患者痛觉与交感反应迟钝，症状可能被掩盖。出现心悸伴脉搏不齐、不明原因乏力或突发神经功能缺损，应尽早完成心电图检查，必要时行动态心电图监测以明确诊断。

常见问题

否。约15%至30%的房颤患者无明显症状，常在体检或发生卒中后才发现，因此不能仅凭有无心悸判断是否存在房颤。

脉搏绝对不齐且强弱不等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。这是房颤的典型体征，可通过触诊桡动脉初步识别。

房颤时心室率过快或不规则，心输出量下降，脑供血不足，从而出现头晕、黑矇，少数患者可发生晕厥。

提示可能发生脑动脉栓塞。房颤时左心房易形成血栓，血栓脱落可导致缺血性卒中，需立即就医评估。

与房颤类型、心室率快慢、基础心脏病及病程长短有关。阵发性房颤症状常较明显，持续性房颤在心率控制后症状可减轻。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）. 中华心律失常学杂志, 2022.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 北京: 科学出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 中国心房颤动防治指南2020. 中华心血管病杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.