得了胃癌要如何治疗

胃癌治疗以手术切除为核心，早期患者通过根治性手术可获得较好预后，中晚期需结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，具体方案由分期、病理类型和身体状况共同决定。

治疗方式与分期对应关系

1、早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，首选内镜下黏膜切除术或根治性胃切除术，术后5年生存率可达90%以上。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2023年版）推荐对分化型、直径≤2厘米、无溃疡的黏膜内癌行内镜切除。

2、局部进展期胃癌：肿瘤侵犯肌层或浆膜层，或伴有区域淋巴结转移，采用手术联合围手术期化疗。中国临床肿瘤学会《胃癌诊疗指南》（2024年版）推荐术前新辅助化疗加术后辅助化疗，常用方案含氟尿嘧啶类联合铂类。

3、晚期转移性胃癌：肿瘤已扩散至远处器官，以全身药物治疗为主。根据人类表皮生长因子受体2表达状态，阳性者采用曲妥珠单抗联合化疗；阴性者根据程序性死亡受体配体1综合阳性评分决定是否联合免疫检查点抑制剂。

4、无法手术的局部晚期胃癌：部分患者经多学科团队评估后，可先行转化治疗，待肿瘤降期后再评估手术可能性。转化治疗通常采用两药或三药联合化疗方案。

治疗决策的关键依据

• 肿瘤分期：通过增强计算机断层扫描、超声内镜、腹腔镜探查完成TNM分期，是选择治疗路径的首要依据。
• 病理分子分型：检测人类表皮生长因子受体2、微卫星不稳定状态、程序性死亡受体配体1表达，指导靶向和免疫治疗。
• 患者体能状态：依据美国东部肿瘤协作组评分，评分0至1分者可耐受联合治疗，2分者需减量或单药治疗。

治疗后的随访要求

术后前2年每3至6个月复查一次，包括肿瘤标志物、增强计算机断层扫描；第3至5年每6至12个月复查一次。胃镜检查术后1年内完成首次复查。

胃癌治疗需在多学科团队框架下制定个体化方案，分期越早，根治机会越大。出现上腹持续隐痛、不明原因消瘦或黑便时，应尽早完成胃镜检查。

常见问题

是。早期胃癌行内镜切除或部分胃切除后，经3至6个月饮食过渡，多数患者可恢复接近正常的进食量，但需少食多餐，避免一次过量。

部分情况需要。若出现梗阻、出血或穿孔等并发症，姑息性手术可缓解症状；若转移灶局限且化疗后明显退缩，少数患者可考虑转化手术后切除。

需谨慎。部分中药可能影响肝肾功能或与化疗药物相互作用，使用前应告知肿瘤科医生，由医生评估后决定，不可自行服用。

术后1年内完成首次胃镜复查。若结果正常，之后根据医生判断每1至2年复查一次；若发现吻合口异常或新发病变，需缩短间隔。

否，不能简单认为效果更好。该指标仅提示适合联合曲妥珠单抗治疗，实际疗效受分期、化疗方案和个体差异影响，需由医生综合判断。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2024年版）. 北京：人民卫生出版社，2024.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 东京：金原出版，2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌综合治疗专家共识. 中华肿瘤杂志，2023，45(8)：617-628.