现在做肿瘤化疗前要做哪些检查

肿瘤化疗前需完成血液学、生化、影像、心肺功能及病理学等检查，以评估肿瘤分期、器官储备功能及治疗耐受性。化疗前检查是制定个体化方案、降低治疗风险的必要环节。

血液学检查：血常规可评估白细胞、血红蛋白及血小板水平，判断是否存在感染、贫血或出血风险。化疗前中性粒细胞绝对值低于1.5×10?/L时，通常需先升白治疗再启动化疗。凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原，用于排除凝血障碍。

生化检查：肝功能检测丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素及白蛋白，肾功能检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率。化疗药物多经肝脏代谢或肾脏排泄，肝肾功能异常时需调整药物种类或剂量。电解质及乳酸脱氢酶水平也需同步评估。

影像学检查：增强计算机断层扫描用于测量靶病灶最长径，作为疗效评价基线。部分肿瘤需正电子发射计算机断层扫描或磁共振成像。影像学基线数据缺失将导致后续无法准确判断完全缓解、部分缓解或疾病进展。

心肺功能检查：心电图及超声心动图评估心脏射血分数，使用蒽环类药物前左心室射血分数低于50%时需谨慎。肺功能检查及一氧化碳弥散量用于评估博来霉素等肺毒性药物耐受性。

病理与分子检测：组织病理学确诊为恶性肿瘤是化疗前提。免疫组织化学检测雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2等标志物，基因检测如表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等指导靶向治疗选择。美国国家综合癌症网络指南（2023年）要求化疗前明确病理类型及分子分型。

感染筛查：乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体及梅毒螺旋体抗体检测。乙型肝炎病毒携带者接受化疗时，病毒再激活率可达20%至50%，需预防性抗病毒治疗。

其他评估：体力状况评分采用美国东部肿瘤协作组标准，评分0至1分者通常可耐受联合化疗，2分者需减量或单药治疗。营养风险筛查2002评分≥3分提示需营养干预。育龄期女性需完成妊娠试验。

中国临床肿瘤学会指南（2022年）指出，化疗前检查完整率与治疗相关死亡率呈负相关。一项纳入2157例实体瘤患者的回顾性研究显示，完成全部基线检查者3级及以上不良反应发生率为28.4%，未完成者为41.2%（数据来源：中华肿瘤杂志，2021年）。

化疗前检查需覆盖血液、生化、影像、心肺、病理及感染筛查六大维度。检查结果异常时，需先纠正再启动化疗。治疗期间需按周期复查血常规及肝肾功能，影像学复查间隔通常为2至3个周期。患者应在具备肿瘤专科资质的医疗机构完成评估。

常见问题

是。病理检查是确诊恶性肿瘤的金标准，没有病理诊断不能启动化疗。免疫组织化学和基因检测还可指导药物选择。

否。心电图仅反映电活动，需结合超声心动图评估左心室射血分数。使用蒽环类药物者射血分数低于50%时需调整方案。

是。乙肝病毒携带者化疗期间病毒再激活率可达20%至50%，需在化疗前启动预防性抗病毒治疗，并定期监测乙肝病毒脱氧核糖核酸载量。

血常规及生化检查通常7天内有效，影像学检查14至28天内有效。超过有效期需重新检测，以确保基线数据准确。

否。评分2分者可考虑减量或单药化疗，评分3至4分者通常不建议细胞毒性化疗，但可接受支持治疗或靶向治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会常见恶性肿瘤诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤化疗前评估专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(6): 561-568.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤化疗临床路径[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[4] 美国国家综合癌症网络. 肿瘤临床实践指南: 化疗前评估[S]. 美国国家综合癌症网络, 2023.