冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院
儿童出现耳鸣时，家长应首先明确：耳鸣本身并非独立疾病，而是耳部或全身性问题的症状。处理关键在于排查病因并针对性干预，常见原因包括耵聍栓塞、中耳炎、噪声损伤、药物影响及心理因素。以下从五个方面详细说明应对措施。
约30%的儿童耳鸣由耵聍栓塞引起。若耳道被硬质耵聍完全阻塞，可导致声音传导异常，产生嗡鸣声。此时切忌自行用棉签掏挖，因儿童耳道狭窄且皮肤娇嫩，操作不当易损伤鼓膜。应至耳鼻喉科就诊，由医生使用专业器械或碳酸氢钠滴耳液软化后取出。取出后耳鸣多在24小时内缓解。
急性中耳炎或分泌性中耳炎是5岁以下儿童耳鸣的常见病因，占儿童耳鸣病例的40%以上。中耳积液可压迫听骨链，引发低频耳鸣。需通过耳内镜和声导抗检查确诊。急性期使用抗生素（如阿莫西林，疗程7-10天）控制感染；慢性积液则需鼓膜穿刺或放置通气管。治疗后耳鸣通常随炎症消退而消失。
若儿童近期有接触鞭炮、游乐场高分贝设备或长期佩戴耳机（音量超过85分贝）的经历，耳鸣可能源于内耳毛细胞受损。噪声性耳鸣的发病率在青少年中已达15%。应立即停止噪声暴露，并检查纯音听阈。轻度损伤需静养1-3个月，同时避免二次伤害；重度听力下降需佩戴助听器，通过声音掩蔽减轻耳鸣感知。
部分抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）或水杨酸类药物（如阿司匹林）具有耳毒性，可诱发耳鸣。若儿童近期有相关用药史，需在医生指导下调整方案。此外，缺铁性贫血（血红蛋白低于110克/升）可能降低内耳供氧，导致耳鸣，补充铁剂（如硫酸亚铁，每日每公斤体重3-6毫克）后症状改善。
学龄期儿童中，约10%的耳鸣与焦虑、压力或睡眠不足相关。长期紧张可使听觉中枢过度敏感，产生主观耳鸣。此时需评估心理状态，通过行为疗法（如认知重构）或生物反馈训练调节。保证每日9-11小时睡眠，减少电子屏幕使用时间，可降低中枢神经兴奋性。
儿童耳鸣的病因多样，从简单的耵聍到复杂的神经性损伤均可能涉及。若耳鸣持续超过2周，或伴有听力下降、眩晕、耳痛，必须进行耳内镜、纯音测听及影像学检查（如颞骨CT）。家长需避免自行用药或使用民间偏方，以免延误治疗。及时就医并遵循分步骤排查原则，多数耳鸣可通过病因治疗或声音掩蔽获得缓解。