喉咙痛的原因有哪些？

喉咙痛最常见的原因是病毒性上呼吸道感染，其次为细菌感染、环境刺激及用声不当，少数由胃食管反流或全身性疾病引起。多数病例在1周内自行缓解，持续超过2周或伴吞咽困难、呼吸困难者需及时就诊。

喉咙痛的主要病因分类

1、病毒感染：普通感冒、流感、新冠感染、传染性单核细胞增多症等均可引起咽痛。据中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测数据，病毒性咽炎占急性咽痛就诊病例的50%至70%。

2、细菌感染：A组溶血性链球菌咽炎是典型代表，多见于5至15岁人群，常伴发热、扁桃体脓性分泌物及颈前淋巴结肿大。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《急性咽炎诊断和治疗指南（2020）》指出，细菌性咽炎约占成人咽痛的5%至15%，儿童中比例更高。

3、环境与物理因素：干燥空气、烟雾、粉尘、工业废气刺激咽黏膜；长时间大声说话、喊叫导致声带及咽部肌肉疲劳；进食过烫或过硬食物造成黏膜损伤。

4、胃食管反流：胃酸反流至咽喉部引起化学性刺激，常表现为晨起咽痛、咽异物感、声音嘶哑，伴反酸、烧心。此类咽痛多在进食后或平卧时加重。

5、过敏因素：花粉、尘螨、霉菌等过敏原引发鼻后滴漏，分泌物刺激咽部产生疼痛，常伴打喷嚏、流清涕、眼痒。

6、全身性疾病：干燥综合征、白血病、粒细胞缺乏症等可表现为咽痛，多伴有其他系统症状，如口干、眼干、发热、出血倾向。

需要警惕的危险信号

• 咽痛持续超过2周不缓解
• 单侧剧烈咽痛伴张口困难、流涎
• 呼吸困难、喘鸣、无法吞咽
• 颈部明显肿胀或触及包块
• 发热超过38.5摄氏度且持续3天以上

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻咽喉科或急诊科评估。

第一手案例：一名32岁男性，因“咽痛3天，发热38.9摄氏度，扁桃体可见脓性分泌物”就诊，咽拭子快速抗原检测提示A组溶血性链球菌阳性。该案例符合细菌性咽炎的典型表现，经规范抗感染治疗后症状在48至72小时内明显改善。

日常处理原则

• 保持室内湿度40%至60%，避免干燥空气刺激
• 温盐水漱口，每日3至4次，有助于减轻黏膜水肿
• 适量饮用温水，避免咖啡、酒精及辛辣食物
• 声音休息，减少说话和喊叫
• 胃食管反流相关咽痛者，睡前2至3小时避免进食，抬高床头15至20厘米

多数病毒性咽痛在5至7天内自行缓解。若症状加重或出现危险信号，需及时就医明确病因。

常见问题

是。咽痛持续超过1周未缓解，或超过2周仍存在，建议至耳鼻咽喉科就诊，排查细菌感染、反流或其他器质性问题。

否。病毒性咽炎同样常伴发热。区分细菌与病毒感染需结合咽部体征、病程及咽拭子检测，不能仅凭发热判断。

是。胃酸反流至咽喉可引起化学性刺激，导致晨起咽痛、咽异物感及声音嘶哑，常伴反酸、烧心，进食后或平卧时加重。

否。多数咽痛由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅在明确细菌感染时，由医生评估后决定是否使用抗菌药物。

是。干燥空气使咽黏膜水分流失、防御能力下降，可引起干痛和异物感。保持室内湿度40%至60%有助于缓解。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗指南（2020）

[2] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国急性呼吸道感染监测报告

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案（2020年版）

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）