刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃肠肿瘤的早期症状往往不典型，但随着病情进展，可能出现消化道出血、腹痛腹胀、排便习惯改变、体重下降及腹部包块等核心表现。这些症状与肿瘤的位置、大小及是否转移密切相关，需结合具体分型进行判断。
胃部肿瘤常表现为呕血或黑便，其中黑便多因血液在肠道内被氧化形成硫化铁所致，约60%的胃癌患者存在此症状。结直肠肿瘤则多表现为便血，右半结肠癌因粪便稀薄，出血常混入粪便中呈暗红色；左半结肠癌因粪便成形，出血多附着于粪便表面呈鲜红色，此类症状在患者中的发生率为30%至40%。
胃部肿瘤的腹痛多位于上腹部，呈持续性隐痛或烧灼感，与进食无直接关联，约50%的患者以此为首发症状。肠道肿瘤的腹痛则多表现为阵发性绞痛，部位与肿瘤所在肠段相关，如升结肠癌痛在右下腹，降结肠癌痛在左下腹。腹胀则因肿瘤阻塞肠腔导致气体和粪便积聚，右半结肠癌患者中腹胀发生率可达70%。
结直肠肿瘤可导致腹泻与便秘交替出现，每日排便次数可能从1次增至3至5次，或出现持续数日的便秘后突发腹泻。此外，约20%的患者出现大便变细、呈扁条状，这提示肿瘤已导致肠腔狭窄。胃部肿瘤若侵犯幽门，则可引起呕吐，呕吐物多为隔夜宿食，具有腐败酸味。
肿瘤细胞代谢异常，消耗大量能量，同时患者因腹痛、恶心等原因导致进食减少，两者叠加可使患者在3至6个月内体重下降超过10%。若伴有贫血，则提示肿瘤已导致慢性失血，胃部肿瘤患者中缺铁性贫血的发生率可达40%。
当肿瘤直径超过5厘米时，可在腹部触及质地坚硬、表面不光滑、活动度差的包块。胃部肿瘤的包块多位于上腹部，肠道肿瘤的包块则根据位置不同，可能出现在右下腹、左下腹或脐周。一旦触及包块，通常意味着肿瘤已侵犯周围组织，手术根治率显著降低。
胃部肿瘤可引起吞咽困难，尤其是贲门癌患者，进食固体食物时胸骨后梗阻感明显。肠道肿瘤若堵塞肠腔，可导致肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便。肿瘤转移至肝脏可引起黄疸，转移至肺部可引起咳嗽、胸痛，这些症状在晚期患者中发生率约为15%至20%。
需要明确的是，上述症状并非胃肠肿瘤的特异性表现，胃炎、肠炎、消化性溃疡等良性疾病也可出现类似症状。若出现持续超过2周的消化道出血、排便习惯改变或体重无故下降，应尽快进行胃镜或结肠镜检查。早期发现、早期治疗是提高生存率的关键，一期胃癌术后5年生存率可达90%以上，而四期胃癌则不足10%。