刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
浅表性胃炎活检出胃癌时，需立即进行规范治疗，核心措施包括病理分期评估、手术切除、辅助放化疗及长期随访。胃癌确诊后，治疗策略取决于分期、病理类型及患者整体状况，常见处理方式包括内镜下切除、根治性手术、化疗及靶向治疗等。
活检出胃癌后，需通过增强CT、超声内镜等检查明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况。早期胃癌（局限于黏膜层或黏膜下层）的5年生存率可达90%以上，而进展期胃癌（侵犯肌层或更深处）则需综合治疗。病理类型如腺癌、印戒细胞癌等也影响方案选择，例如印戒细胞癌对化疗敏感性较低。
对于局限于黏膜层且无淋巴结转移风险的早期胃癌（直径≤2厘米、分化良好、无溃疡），可行内镜下黏膜剥离术或内镜下黏膜切除术。该术式创伤小、恢复快，术后需每3-6个月复查胃镜，监测复发风险。
进展期胃癌或淋巴结转移风险高的早期胃癌，需行胃部分切除或全胃切除术，并清扫区域淋巴结。术后病理提示切缘阴性、淋巴结转移数少者预后较好。腹腔镜或机器人辅助手术可减少创伤，但需由经验丰富的团队操作。
术后病理显示淋巴结转移、脉管侵犯或肿瘤直径＞5厘米时，需进行辅助化疗（如XELOX或SOX方案），持续6-8周期。放疗适用于局部复发风险高或切缘阳性病例，可联合化疗同步进行。晚期胃癌患者可接受姑息化疗，控制症状、延长生存期。
HER2阳性胃癌（占约20%）可联合曲妥珠单抗靶向治疗，显著改善生存。PD-L1表达阳性或微卫星高度不稳定患者，可尝试免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗）作为二线或后线治疗。基因检测（如NGS）有助于发现罕见驱动突变，指导精准用药。
术后需逐步恢复饮食，少量多餐，补充铁剂、维生素B12及钙剂，预防贫血和骨质疏松。术后2年内每3-6个月复查肿瘤标志物、胃镜及影像学，之后每6-12个月复查。若出现黑便、腹痛、体重下降等症状，需立即就医。
胃癌确诊后，治疗需个体化，早期发现并规范治疗的患者有较高治愈机会。患者应避免自行停药或偏方，定期随访是长期生存的关键。注意保持健康生活方式，戒烟限酒，避免腌制及霉变食物，以降低复发风险。