刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃底低分化腺癌的早期症状隐匿，进展期症状主要包括上腹隐痛、黑便、吞咽困难、消瘦乏力、腹部包块及转移相关表现。该病起病隐匿，多数患者确诊时已属中晚期，需高度警惕以下具体症状。
约70%的患者以持续性上腹隐痛、胀痛或烧灼感为首发症状。疼痛无规律性，进食后加重，与普通胃炎或溃疡不同，常规抑酸药物效果不佳。部分患者表现为上腹饱胀、嗳气或恶心，易被误诊为消化不良。
约30%的患者出现黑便或呕血。低分化腺癌易侵犯血管，导致慢性渗血，表现为柏油样黑便、粪便潜血阳性，长期可致缺铁性贫血。急性大出血时可见呕血或鲜血便，需紧急处理。
当肿瘤位于胃底贲门部时，约40%的患者出现进行性吞咽困难，初为固体食物吞咽受阻，后进展至流质饮食亦感阻塞。部分患者伴胸骨后疼痛或食物反流，易与食管癌混淆。
约60%的患者出现不明原因体重下降，3个月内可减轻10%以上。同时伴有持续性疲劳、低热、食欲减退。低分化癌生长迅速，代谢需求高，导致机体消耗加速，晚期可出现恶病质。
中晚期患者中约20%可在上腹部触及质硬、固定、有压痛的肿块。转移至肝、腹膜、淋巴结时，可出现黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大。肺转移可致咳嗽、胸痛；骨转移表现为局部剧痛。
少数患者以急性胃肠穿孔为首发表现，突发剧烈腹痛、腹肌紧张；或出现幽门梗阻，表现为频繁呕吐宿食。部分患者因肿瘤分泌激素样物质，出现皮肤黑棘皮病、血栓性静脉炎等副肿瘤综合征。
胃底低分化腺癌症状缺乏特异性，早期极易漏诊。建议40岁以上人群，尤其有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染史、慢性萎缩性胃炎或吸烟饮酒史者，每年进行胃镜检查。出现上述任一症状持续2周以上，需立即就诊行胃镜活检、腹部增强CT及肿瘤标志物检测。该病恶性程度高，早期诊断是改善预后的关键。