王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病的诊断标准主要依据血糖水平测定结果，包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白以及随机血糖四项指标。具体判断标准如下：
指至少8小时未进食热量后的血糖值。若空腹血糖≥7.0毫摩尔/升（mmol/L），且在不同日重复检测仍达到此标准，即可诊断为糖尿病。正常空腹血糖应低于6.1毫摩尔/升，介于6.1至7.0毫摩尔/升之间属于空腹血糖受损，是糖尿病前期状态。
指口服75克葡萄糖后2小时的血糖值，或进食标准餐后2小时的血糖值。若餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，且重复检测确认，即可诊断为糖尿病。正常值应低于7.8毫摩尔/升，介于7.8至11.1毫摩尔/升之间属于糖耐量减低，提示胰岛素分泌或作用存在异常。
反映近2至3个月的平均血糖水平。若糖化血红蛋白≥6.5%，且检测方法经标准化认证，可作为糖尿病诊断依据。正常值应低于5.7%，介于5.7%至6.4%之间提示糖尿病高风险。该指标不受短期饮食或应激影响，但需排除贫血、血红蛋白异常等干扰因素。
指任意时间点的血糖值，不考虑上次进餐时间。若随机血糖≥11.1毫摩尔/升，且伴有典型糖尿病症状，如多饮、多尿、多食、不明原因体重下降，即可诊断为糖尿病。若无症状，则需择日重复检测确认。
上述任一指标均需在非应激状态下检测，如无急性感染、创伤或手术等。若初次检测结果异常，应于另一日重复检测以排除误差。对于无症状个体，若仅单次血糖升高，建议进行口服葡萄糖耐量试验，即分别测量空腹及服糖后0.5小时、1小时、2小时和3小时血糖，以全面评估糖代谢状态。
妊娠期糖尿病的诊断标准更为严格，通常在孕24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1毫摩尔/升、服糖后1小时≥10.0毫摩尔/升、服糖后2小时≥8.5毫摩尔/升，满足任意一项即可诊断。儿童和青少年诊断标准与成人相同，但需考虑生长发育因素，如肥胖、家族史等风险。
尿糖检测可作为筛查手段，但不可单独用于诊断，因肾糖阈个体差异大，如老年人或孕妇可能出现尿糖阴性而血糖已升高的情况。胰岛素释放试验和C肽测定有助于区分1型与2型糖尿病，1型患者胰岛素和C肽水平显著降低，2型患者早期可能正常或升高。
需排除其他原因导致的高血糖，如胰腺疾病、内分泌疾病（库欣综合征、甲状腺功能亢进）、药物影响（糖皮质激素、利尿剂）等。应激性高血糖在诱因消除后可恢复正常，不应误诊为糖尿病。
糖尿病诊断需综合多项血糖指标，避免单次检测误判。建议定期监测血糖，尤其对于有家族史、超重或肥胖、高血压、血脂异常等高危人群，应每年进行筛查。若出现疑似症状，及时就医并完成口服葡萄糖耐量试验，以明确诊断并制定个体化干预方案。