王尧 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
血脂高通常指血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇水平降低。这一状态的核心指标包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，其中低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”。
1.总胆固醇是血液中所有胆固醇的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。正常范围通常为3.1至5.7毫摩尔每升。当总胆固醇超过6.2毫摩尔每升时，属于明显升高，会增加动脉粥样硬化风险。总胆固醇水平受遗传、饮食和代谢影响，例如长期摄入高饱和脂肪食物可导致其升高。
2.甘油三酯是血液中的一种脂肪，主要来自食物中的脂肪和碳水化合物。正常范围通常低于1.7毫摩尔每升。当甘油三酯水平在1.7至2.3毫摩尔每升时属于边缘升高，超过2.3毫摩尔每升则为显著升高。甘油三酯过高与肥胖、糖尿病和胰腺炎风险相关，例如暴饮暴食或过量饮酒可能使其急剧上升。
3.低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉斑块形成的主要因素，理想水平应低于3.4毫摩尔每升。当低密度脂蛋白胆固醇在4.1至4.9毫摩尔每升时属于中高危范围，超过4.9毫摩尔每升则风险极高。这种脂蛋白可以将胆固醇运输到血管壁，沉积后引发炎症反应，最终导致血管狭窄或堵塞。例如，家族性高胆固醇血症患者低密度脂蛋白胆固醇水平可能高达10毫摩尔每升以上。
4.高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，因为它能逆向运输胆固醇至肝脏代谢，保护血管。正常范围男性应高于1.0毫摩尔每升，女性高于1.3毫摩尔每升。当高密度脂蛋白胆固醇低于0.9毫摩尔每升时，心血管疾病风险显著增加。提高高密度脂蛋白胆固醇水平可通过规律运动（如每周150分钟有氧运动）和戒烟实现，例如每天快走30分钟可使其提升约5%。
血脂高的诊断需结合以上四项指标综合判断，单一指标异常也可能提示风险。例如，总胆固醇正常但甘油三酯极高，或低密度脂蛋白胆固醇轻度升高而高密度脂蛋白胆固醇偏低，均需干预。血脂升高通常无明显症状，但长期未控制可能导致冠心病、脑卒中等严重后果。建议成年人每1至2年检查一次血脂，特别是40岁以上人群或有家族史者。饮食上应减少饱和脂肪（如肥肉、黄油）和反式脂肪（如油炸食品）的摄入，增加可溶性纤维（如燕麦、豆类）和Omega-3脂肪酸（如深海鱼）。药物治疗需在医生指导下进行，常用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，贝特类药物降低甘油三酯。生活方式调整如控制体重（体质指数低于24）、限制饮酒（男性每日酒精量低于25克，女性低于15克）和增加体力活动，可辅助改善血脂水平。注意避免自行服用保健品或偏方，以免延误治疗或引发副作用。