什么病会引起耳鸣？

耳鸣本身不是一种独立疾病，而是多种病因共同作用下产生的一种症状。能够引起耳鸣的疾病范围较广，既包括耳部局部病变，也涉及血管、代谢、神经及颈部结构异常，需要结合听力检查、影像学与实验室指标综合判断。

耳部疾病是耳鸣最常见来源

1、外耳道耵聍栓塞：耵聍块阻塞外耳道后，声波传导受阻，可产生低调耳鸣，取出耵聍后症状多能缓解。

2、分泌性中耳炎：中耳积液导致鼓膜活动受限，耳鸣常伴耳闷、听力下降，儿童与成人均可发生。

3、梅尼埃病：以内淋巴积水为病理基础，典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降与耳鸣，耳鸣多在眩晕发作前后加重。

4、突发性耳聋：约百分之九十的突发性耳聋患者伴有耳鸣，听力下降多发生在一侧，属于耳鼻咽喉科急症。

5、老年性听力损失：内耳毛细胞与听神经随年龄退化，听觉中枢对缺失信号的代偿性放电可形成持续性耳鸣。

6、噪声性听力损伤：长期暴露于八十五分贝以上环境，可造成耳蜗外毛细胞损害，继而出现高频耳鸣。

全身性疾病同样可诱发耳鸣

1、高血压：血压长期控制不佳时，耳蜗供血血管痉挛或硬化，可产生与心跳节律一致的搏动性耳鸣。血压稳定者耳鸣多为间歇性；血压波动明显者耳鸣可呈持续性，需先控制血压再评估耳部情况。

2、糖尿病：长期高血糖引起微血管病变与周围神经病变，听神经受累后可出现双侧对称性耳鸣。

3、甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进时交感神经兴奋性增高，部分患者以耳鸣为主诉就诊。

4、贫血：血红蛋白降低导致内耳供氧不足，耳鸣常伴乏力、面色苍白。

5、颈椎病：颈椎退变或椎动脉受压影响椎基底动脉供血，可引发颈源性耳鸣，多与头部转动姿势相关。

需要警惕的少见但重要病因

1、听神经瘤：单侧进行性耳鸣伴听力下降，需通过头颅磁共振增强扫描明确。

2、颞下颌关节紊乱：咀嚼时耳鸣加重，常伴关节弹响与面部疼痛。

3、药物性耳损伤：部分具有耳毒性的药物可损害听神经，用药期间出现耳鸣需及时向医生反馈。

4、血管性病变：如颈动脉狭窄、动静脉畸形，可产生与脉搏同步的搏动性耳鸣。

中国第二次全国残疾人抽样调查（2006年）显示，我国听力残疾人群中耳鸣主诉比例较高。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《耳鸣诊断和治疗指南（2012年）》指出，耳鸣评估应包含完整病史、耳科检查、听力学检测及必要的影像学检查，以区分主观性与客观性耳鸣。临床操作中，医生通常先完成纯音测听与声导抗，再根据结果决定是否加做头颅磁共振或颈部血管超声。

耳鸣的病因判断依赖系统检查，单凭症状无法确定具体疾病。出现单侧持续耳鸣、搏动性耳鸣或伴听力骤降时，应尽早就诊耳鼻咽喉科。日常避免长时间噪声暴露，控制血压、血糖与血脂，有助于降低耳鸣发生风险。

常见问题

否。耳鸣可由耳部疾病引起，也可由高血压、贫血、颈椎病等全身因素导致，需检查后判断。

通常需做纯音测听、声导抗，必要时加做头颅磁共振，以排除听神经瘤等病变。

是。与心跳同步的搏动性耳鸣常提示血管性病因，应尽快就诊排查颈动脉或颅内血管问题。

部分患者血压稳定后耳鸣减轻，但若已造成内耳损伤，耳鸣可能持续存在，需耳科进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊断和治疗指南（2012年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 第二次全国残疾人抽样调查办公室. 第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报. 2006.

[3] 国家卫生健康委员会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.