流黄鼻涕的原因及治疗方法是什么？

流黄鼻涕通常提示鼻腔或鼻窦存在炎症反应，其中中性粒细胞聚集并释放髓过氧化物酶，使分泌物呈现黄色。多数情况由病毒性感冒后期或急性鼻窦炎引起，少数与细菌感染、过敏性鼻炎合并感染或鼻腔异物有关。治疗以鼻腔冲洗、对症处理和针对病因为主，并非所有黄鼻涕都需要使用抗菌药物。

流黄鼻涕的常见原因

1、病毒性感冒后期：感冒起病第3至第7天，鼻涕可由清稀转为黄稠，此为免疫细胞清除病原体的正常过程，体温趋于正常、精神好转者多可自行恢复。

2、急性细菌性鼻窦炎：鼻塞、黄脓涕持续超过10天不缓解，或起病时高热伴脓涕持续3至4天，需考虑细菌感染。中国《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，急性鼻窦炎中细菌感染比例约为0.5%至2%。

3、过敏性鼻炎合并感染：过敏性鼻炎患者鼻黏膜屏障受损，反复擤鼻、揉鼻可继发感染，出现黄涕并伴阵发性喷嚏、鼻痒。

4、鼻腔异物：儿童单侧黄脓涕伴臭味，需排查鼻腔异物，此为耳鼻喉科常见情况。

5、其他因素：鼻息肉、鼻中隔偏曲、免疫功能低下者，分泌物引流不畅，易反复出现黄涕。

处理与治疗原则

1、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液冲洗鼻腔，每日1至2次，可清除分泌物与炎性介质。病情稳定者每日1次；分泌物黏稠、量多期间可增至每日2次。

2、对症处理：鼻塞明显者短期使用减充血剂，连续使用不超过7天，避免反跳性鼻塞。发热、头痛者按说明书使用解热镇痛药。

3、抗感染判断：黄涕不等于细菌感染，不应自行使用抗菌药物。符合急性细菌性鼻窦炎临床诊断标准者，由医生评估后决定是否用药。

4、过敏因素控制：明确过敏性鼻炎者，避免接触尘螨、花粉等过敏原，并在医生指导下使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素。

5、就医指征：黄涕持续超过10天、伴高热不退、面部胀痛、视力改变、头痛剧烈或单侧臭味涕，应至耳鼻喉科就诊。

需要留意的情形

儿童、老年人、糖尿病患者及免疫功能低下者，症状进展可能较快。擤鼻时应单侧轻柔，避免用力过猛使分泌物进入咽鼓管。多数病毒性感冒相关黄涕在7至10天内逐渐减少，若超过此时限仍无改善，需重新评估病因。

常见问题

否。黄涕多由病毒性感冒后期引起，中性粒细胞聚集导致颜色变黄，并不等于细菌感染。仅在医生判断符合细菌性鼻窦炎时，才考虑抗感染治疗。

病毒性感冒相关黄涕多在7至10天内逐渐减少。若持续超过10天不缓解，或伴高热、面部胀痛，需就诊排查急性细菌性鼻窦炎。

需警惕鼻腔异物。儿童单侧黄脓涕伴臭味时，应至耳鼻喉科检查，排除异物嵌顿，避免长期刺激导致黏膜损伤。

有用。0.9%氯化钠溶液冲洗可清除分泌物和炎性介质，减轻鼻黏膜水肿。病情稳定者每日1次，分泌物黏稠量多时可增至每日2次。

会。过敏性鼻炎本身多为清涕，但鼻黏膜屏障受损后可继发感染，出现黄涕。需同时控制过敏因素和感染，避免反复发作。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南. 中华儿科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.

[5] 中国疾病预防控制中心. 鼻腔冲洗相关科普资料.