李子海 副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
导致痤疮的成因包括皮脂分泌过多、毛囊口堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖以及炎症反应。这些因素相互作用，形成粉刺、丘疹、脓疱等皮损。以下从四个核心机制详细说明。
雄激素水平升高会刺激皮脂腺增大和分泌旺盛，尤其在青春期、月经周期或压力状态下。皮脂腺对雄激素敏感度个体差异显著，部分人群即使激素正常也可能分泌过量。过量皮脂为后续堵塞和细菌增殖提供条件。
毛囊上皮细胞过度增殖并脱落，与皮脂混合形成角质栓，即微粉刺。这个过程受到多种因素影响：表皮生长因子表达异常、局部维生素A缺乏、以及某些化妆品或油脂类产品刺激。毛囊口狭窄或闭合时，皮脂无法正常排出，形成闭合性粉刺（白头）；若开口扩大并氧化，则形成开放性粉刺（黑头）。
这种厌氧菌以皮脂为营养源，大量繁殖后产生脂肪酶、蛋白酶等代谢产物，分解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸。游离脂肪酸刺激毛囊壁，引发周围组织炎症反应。此外，细菌本身及其细胞壁成分可激活免疫细胞，释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎症因子。
当毛囊壁破裂，内容物进入真皮层，机体启动固有免疫应答。中性粒细胞聚集并释放溶酶体酶，导致局部红肿、疼痛、化脓。若炎症反复或处理不当，可形成结节、囊肿，甚至遗留凹陷性或增生性瘢痕。慢性炎症还涉及辅助性T细胞17等免疫细胞，形成持续的免疫损伤。
其他影响因素包括：高血糖指数饮食（如甜食、精制碳水）通过胰岛素样生长因子-1促进皮脂分泌；乳制品中的激素成分可能加重痤疮；某些药物如糖皮质激素、锂剂、碘化物可诱发或加重痤疮；摩擦、压迫等物理刺激（如头盔、口罩）导致毛囊口阻塞；遗传因素决定皮脂腺活性、毛囊角化倾向及免疫反应强度。
痤疮是多因素共同作用的结果，单一因素难以独立导致发病。调整生活方式如低糖饮食、减少乳制品摄入、避免机械刺激可辅助改善。治疗需针对不同环节：维A酸类调节角化，过氧化苯甲酰抗菌，抗生素抑制炎症，激素类药物调节皮脂分泌。出现严重结节或囊肿时，需及时就医，避免自行挤压以防感染扩散和瘢痕形成。