乳腺癌有哪些征兆？

乳腺癌早期可能表现为无痛性乳房肿块、乳头溢液或皮肤改变，但部分早期病变无任何自觉症状，因此不能仅凭征兆判断，需结合影像学筛查。出现下列任一表现时应尽早就诊乳腺专科。

需要留意的表现

1、无痛性乳房肿块：最常见，多为单侧单发，质地偏硬，边缘不规则，活动度差。中国抗癌协会2022年发布的乳腺癌诊疗指南指出，约80%的乳腺癌患者以乳房肿块为首发症状。

2、乳头溢液：非哺乳期出现溢液，尤其是单侧单孔、血性或水样溢液，需警惕导管内病变。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯皮肤韧带可致局部凹陷，形成“酒窝征”；癌细胞阻塞淋巴管可致皮肤水肿，呈“橘皮样”改变。

4、乳头与乳晕改变：乳头回缩、偏斜、糜烂或长期不愈的湿疹样改变，可能提示乳头湿疹样癌。

5、腋窝淋巴结肿大：部分患者乳房内未触及肿块，却先发现腋窝质硬、融合的淋巴结。

6、乳房疼痛：多数乳腺癌早期不痛，但炎性乳腺癌可伴红肿热痛，进展较快。

筛查与就医建议

• 一般风险女性：40岁起每1至2年进行乳腺超声联合乳腺X线检查。国家卫生健康委2022年发布的乳腺癌筛查工作方案提出，适龄女性应定期接受乳腺临床检查与影像筛查。
• 高风险女性：如有乳腺癌家族史、BRCA基因突变、既往胸部放疗史，建议提前至35岁或更早开始每年筛查，具体方案由专科医生制定。
• 自检不能替代筛查：每月乳房自检有助于熟悉自身状态，但早期微小病灶常无法触及，仍需依赖超声和X线。

需要与良性病变区分

乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺炎也可引起肿块或疼痛。纤维腺瘤多边界清晰、活动度好；乳腺增生常随月经周期波动。若肿块持续存在、逐渐增大或质地变硬，应尽快就医，避免自行判断。

乳腺癌征兆包括无痛性肿块、血性溢液、皮肤凹陷或橘皮样改变、乳头回缩等，但早期常无症状。定期影像筛查是发现早期病变的关键手段，出现异常应及时就诊。

常见问题

否。部分乳腺癌以乳头溢液、皮肤改变或腋窝淋巴结肿大为首发表现，少数早期病变无任何症状，需依靠影像学筛查发现。

否。多数乳腺癌早期不痛，乳房疼痛更常见于乳腺增生等良性情况。但炎性乳腺癌可伴红肿热痛，持续不缓解需就诊。

是。非哺乳期出现溢液，尤其单侧单孔、血性或水样溢液，应尽快到乳腺专科检查，明确是否存在导管内病变。

否。多数乳腺癌患者并无明确家族史。一般风险女性40岁起仍应定期接受乳腺超声和乳腺X线筛查。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗指南与规范. 人民卫生出版社.