小孩说肚子痛是怎么回事？

儿童腹痛原因多样，多数为功能性或自限性问题，但若疼痛固定于右下腹、持续超过6小时、伴发热呕吐或血便，需警惕阑尾炎、肠套叠等外科急症，应及时就医排查。

儿童腹痛的常见原因分类

1、功能性腹痛：最常见，多位于脐周，疼痛间歇发作，每次持续数分钟至数小时，不伴发热、呕吐、腹泻，排便或排气后缓解。学龄期儿童发病率约为10%至15%，女孩略高于男孩。

2、急性胃肠炎：腹痛常伴呕吐、腹泻、发热，疼痛多为阵发性绞痛，便后减轻。病毒性胃肠炎占儿童急性腹泻病例的70%以上。

3、便秘：粪便积存于结肠导致肠管扩张，引发左下腹或脐周胀痛，排便后明显缓解。每周排便少于3次、粪便干硬为典型表现。

4、肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常在上呼吸道感染后出现，腹痛位置不固定，超声可见肠系膜淋巴结肿大。

5、外科急腹症：阑尾炎疼痛初始位于脐周或上腹，数小时后转移至右下腹并固定；肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐、果酱样血便。

需要立即就医的危险信号

• 疼痛固定于右下腹且持续加重
• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 伴发热超过38.5摄氏度
• 呕吐物含胆汁或粪渣
• 大便带血或呈果酱样
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 面色苍白、精神萎靡、尿量减少

家庭初步处理原则

• 暂停进食固体食物1至2小时，少量多次喂温水
• 记录疼痛部位、持续时间、伴随症状
• 不使用止痛药物，以免掩盖病情
• 便秘者可尝试温水坐浴或开塞露通便，但需在医生指导下进行
• 若疼痛缓解后反复发作超过2周，需就诊排查慢性腹痛病因

证据支持

据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识，功能性腹痛在4至16岁儿童中的患病率约为13.6%，其中仅约5%至10%的腹痛由器质性疾病引起。另据国家卫生健康委员会2019年发布的《儿童急腹症诊疗规范》，肠套叠在2岁以下婴幼儿中的年发病率约为每10万人中30至60例，延误诊治可导致肠坏死。

核心提示

儿童腹痛多数为功能性或感染性原因，但外科急腹症需优先排除。疼痛位置固定、持续时间长、伴发热或血便是关键警示信号，出现上述情况应尽快就医。

常见问题

否。儿童腹痛在未明确病因前不应使用止痛药物，止痛药可能掩盖阑尾炎等急腹症的典型表现，延误诊断和治疗时机。

若疼痛间歇发作、能正常玩耍、无发热呕吐，可先观察1至2小时。若疼痛持续超过6小时或反复发作超过2周，仍需就医排查。

常见于急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎或肠套叠。若呕吐物含胆汁或粪渣、伴阵发性哭闹或血便，需立即就医排除外科急腹症。

医生可能建议腹部超声、血常规、粪便常规。若怀疑功能性腹痛，需排除器质性疾病后，结合罗马IV标准进行诊断。

是。粪便积存导致肠管扩张，引发左下腹或脐周胀痛，排便后缓解。每周排便少于3次、粪便干硬是典型表现，调整饮食和排便习惯可改善。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童功能性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急腹症诊疗规范. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊疗指南. 中华小儿外科杂志, 2021.