糖尿病常用药有哪些

糖尿病常用药包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素等大类，具体选用需依据病情、体重、肝肾功能及低血糖风险由医生个体化决定。

双胍类

1、代表药物：二甲双胍是2型糖尿病基础用药，主要通过减少肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性降低血糖。

2、适用特点：超重或肥胖的2型糖尿病患者常优先考虑，单用一般不引发低血糖。

3、注意条件：严重肾功能不全、缺氧状态或严重感染时需评估后调整方案。

磺脲类与格列奈类

1、磺脲类：包括格列齐特、格列美脲、格列吡嗪等，通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素起效。

2、格列奈类：包括瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖。

3、共同风险：这两类均有低血糖风险，老年患者、进食不规律者需加强血糖监测。

噻唑烷二酮类

1、代表药物：吡格列酮、罗格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗。

2、适用特点：适合存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

3、注意条件：心力衰竭、严重肝病或骨折高风险人群需谨慎评估。

二肽基肽酶-4抑制剂

1、代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4提高内源性肠促胰素水平。

2、适用特点：低血糖风险较低，对体重影响小，适合老年及肾功能减退者按肾功能调整。

3、注意条件：有胰腺炎病史者需告知医生后决定是否使用。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

1、代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净，通过促进尿糖排泄降低血糖。

2、适用特点：兼有减重、降压及心血管和肾脏获益证据，适合合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病患者。

3、注意条件：泌尿生殖道感染风险升高，注意会阴清洁；出现脱水、酮症症状需及时就医。

胰高糖素样肽-1受体激动剂

1、代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等，通过葡萄糖浓度依赖性促进胰岛素分泌并抑制胰高糖素分泌。

2、适用特点：减重作用较明显，部分品种有心血管获益证据。

3、注意条件：常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，多随使用时间延长减轻。

胰岛素

1、分类：按起效时间分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素。

2、适用情况：1型糖尿病需终身使用；2型糖尿病在口服药控制不佳、急性并发症、围手术期或妊娠期等情况下启用。

3、注意条件：低血糖是主要风险，需规律监测血糖并随身携带糖块。

中国2型糖尿病防治指南指出，2型糖尿病药物治疗路径应综合考虑血糖控制目标、低血糖风险、体重影响、心血管及肾脏合并症等因素。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中中国患者数约1.4亿，居全球首位。

不同药物作用机制、低血糖风险及器官保护证据各不相同，用药方案须由内分泌科医生根据血糖谱、并发症及合并用药制定，切勿自行购药、换药或停药。定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能及尿微量白蛋白，有助于及时调整治疗。

常见问题

否。二甲双胍本身不直接损伤肾脏，但肾功能严重减退时药物排泄受阻，需由医生评估后决定是否继续使用或调整剂量。

是。磺脲类药物通过刺激胰岛素分泌起效，存在低血糖风险，老年患者、进食不规律或肝肾功能不全者风险更高，需加强血糖监测。

否。该类药物适合合并心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，但泌尿生殖道感染反复发作者需谨慎评估。

否。部分2型糖尿病患者在血糖控制稳定、胰岛功能改善后，可由医生评估改为口服药方案，但1型糖尿病通常需长期使用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.