如何进行褥疮的消毒处理

褥疮消毒处理需根据创面分期选择方法，未破溃红斑期仅需温和清洁，破溃期用生理盐水冲洗后按医嘱使用外用抗菌制剂，不可自行使用酒精或碘酊刺激创面。

褥疮消毒处理的核心原则

1、分期决定方法：褥疮分为红斑期、水疱期、溃疡期和坏死期，不同分期的消毒处理方式不同。红斑期皮肤完整，仅需温水或生理盐水轻柔清洁，无需消毒剂。水疱期小水疱保持完整，大水疱需在医疗机构无菌条件下处理。溃疡期和坏死期需专业清创后消毒。

2、清洁液选择：生理盐水是各期褥疮创面清洁的基础液体，可冲走分泌物和残留物。根据《中国压疮防治指南》（2019年版），不推荐使用酒精、碘酊、双氧水等刺激性消毒剂常规处理褥疮创面，因其可能损伤新生肉芽组织，延缓愈合。

3、消毒剂使用条件：仅在创面存在明确感染征象时，如脓性分泌物增多、周围红肿扩大、异味明显，才在医生指导下使用外用抗菌制剂。常用包括聚维酮碘稀释液等，需严格按医嘱浓度和频次使用。

4、操作步骤：先洗净双手并戴一次性手套；用注射器抽取生理盐水冲洗创面，从中心向外周；用无菌棉签轻轻去除松动坏死组织；按医嘱涂抹外用抗菌制剂；覆盖无菌敷料并固定。每次换药均按此流程执行。

5、换药频次：病情稳定者每天换药一次；渗出液较多或感染期需增加到每天两至三次，具体频次由主管医生根据创面情况决定。

6、减压配合：消毒处理不能替代减压。每两小时协助翻身一次，使用气垫床或减压垫，避免创面持续受压。减压到位者创面愈合速度明显优于未减压者。

需要避免的做法

• 禁止使用酒精直接擦拭破溃创面，会引起剧烈疼痛并损伤肉芽组织。
• 禁止使用棉球用力擦拭创面，应轻蘸或冲洗。
• 禁止自行挑破水疱或剪除坏死组织，需由专业医护人员操作。
• 禁止在创面撒布粉末状药物或偏方，可能形成异物刺激。

需要就医的信号

创面面积扩大、深度增加、出现黑色坏死组织、脓液增多伴异味、患者发热超过38摄氏度、周围皮肤红肿热痛加重，均提示感染可能扩散，需立即前往医疗机构处理。根据中国台湾地区一项针对长期照护机构的研究（2018年），褥疮合并深部感染后未及时就医者，住院时间平均延长约7天。

褥疮消毒的核心是温和清洁加按需抗菌，刺激性消毒剂不适宜常规使用，减压和营养支持同样关键。

常见问题

不可以。酒精会损伤新生肉芽组织并引起剧烈疼痛，褥疮破溃创面应使用生理盐水冲洗，抗菌制剂需在医生指导下使用。

需要。消毒后应覆盖无菌敷料并固定，保持创面湿润愈合环境，同时防止粪便和尿液污染。敷料类型由医护人员根据创面情况选择。

病情稳定者每天一次；渗出液多或感染期每天两至三次。具体频次由主管医生根据创面渗出和感染控制情况决定。

不能。消毒处理仅针对创面局部，减压翻身每两小时一次是防止褥疮加重的核心措施，两者需同时执行。

是。创面扩大变深、出现黑色坏死组织、脓液增多伴异味、发热超过38摄氏度或周围红肿热痛加重，均需立即就医。

参考资料

[1] 中国压疮防治指南（2019年版）. 中华医学会烧伤外科学分会.

[2] 压力性损伤临床防治国际指南（2019年版）. 欧洲压疮咨询委员会.

[3] 基础护理学（第6版）. 人民卫生出版社.

[4] 长期照护机构压力性损伤感染相关因素研究. 中国台湾地区护理研究期刊, 2018.