乳腺癌腋下淋巴结清扫术后如何进行爬墙训练

乳腺癌腋下淋巴结清扫术后进行爬墙训练，需在引流管拔除、切口愈合且无活动性出血的前提下，于术后早期循序渐进开展，以肩关节无痛或微痛范围为限，禁止暴力牵拉。

爬墙训练的执行要点

1、启动时机：通常在腋下淋巴结清扫术后引流管拔除、切口完全闭合后开始，多在术后1至2周，具体时间由主管医生根据切口愈合与皮下积液情况确定。术后7天内肩关节活动度一般限制在45度以内，以免影响皮瓣贴合。

2、训练前准备：训练前需确认患侧上肢无红肿、无皮下积液、无发热。可先用健侧手托住患侧肘部，做5至10次钟摆样放松，减少肌肉紧张。

3、面对墙壁站立：身体距墙约30厘米，双脚与肩同宽，患侧手指指尖轻触墙面，高度与肩平齐。

4、手指向上爬行：手指沿墙面缓慢向上移动，每次上移约2至3厘米，直至肩关节出现牵拉感或轻微疼痛即停止，保持5至10秒。

5、标记高度：在停止位置用铅笔做标记，作为当日训练上限，避免次日盲目超越。

6、缓慢回落：手指沿墙面缓慢下移返回起点，完成1次。每组5至10次，每日2至3组，组间休息1分钟。

7、逐日递增：在无痛前提下，每日标记高度可比前一日提高约1至2厘米。若次日出现肩部酸痛超过2小时，应维持原高度不再增加。

8、替代方式：若站立位爬墙引起不适，可改为仰卧位用健侧手辅助患侧上肢上举，或侧对墙壁做外展爬墙，角度控制原则相同。

需要警惕的情况

训练期间若出现患侧上肢明显肿胀、发硬、皮肤紧绷，需警惕淋巴水肿，应暂停训练并就诊康复科。若肩部出现尖锐刺痛、弹响或夜间痛醒，提示可能存在肩袖损伤或粘连，需由医生评估后再决定是否继续。放疗期间皮肤脆性增加，爬墙幅度应适当减小。

循证依据

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》提出，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后应尽早开展渐进性肩关节功能锻炼，以减少肩关节活动受限。一项纳入200例乳腺癌术后患者的随机对照研究显示，术后2周开始规律爬墙训练者，术后3个月肩关节前屈角度平均比未训练者多约25度（来源：中华物理医学与康复学杂志，2019年）。训练期间需配合上肢淋巴水肿预防措施，包括避免患侧测血压、避免患侧提重物超过5公斤。

关键提示

爬墙训练的核心是每日小幅递增、以无痛为界，训练前后可记录肩关节前屈与外展角度。术后6周内避免剧烈外展与后伸动作。若合并糖尿病或切口愈合延迟，启动时间需相应后移。

常见问题

会。肩关节可能发生粘连，前屈与外展角度恢复变慢，日常梳头、穿衣等动作受限，且淋巴水肿风险可能升高。

否。出现明显疼痛应立即停止，轻微牵拉感可保持5至10秒，尖锐疼痛提示损伤，需就医评估后再决定是否继续。

通常在引流管拔除、切口愈合后，多为术后1至2周，具体由主管医生根据皮下积液和切口情况确定，不可自行提前。

否。爬墙训练主要改善肩关节活动度，淋巴水肿预防需综合避免患侧测血压、提重物及感染等措施。

每日2至3组，每组5至10次，组间休息1分钟，以次日无持续酸痛为度，逐日小幅递增高度。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）

[2] 中华物理医学与康复学杂志. 乳腺癌术后肩关节功能锻炼的随机对照研究. 2019

[3] 中国康复医学会. 乳腺癌术后淋巴水肿诊疗指南. 2018