为何小朋友会得角膜炎

儿童角膜炎主要由病原体感染、眼表防御受损或全身性疾病累及角膜引起，其中感染性因素占多数。儿童角膜上皮屏障较成人脆弱，泪液抗菌成分分泌不足，加之卫生习惯尚在建立阶段，病原体更易侵入角膜组织引发炎症。

儿童角膜炎的常见病因

1、病原体感染：腺病毒、单纯疱疹病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及铜绿假单胞菌均可侵犯儿童角膜。腺病毒引起的流行性角结膜炎在托幼机构及学校中可出现聚集性病例。铜绿假单胞菌与隐形眼镜配戴或角膜异物相关，进展较快。

2、角膜外伤：树枝划伤、纸张割伤、手指甲抓伤、沙粒入眼等造成角膜上皮缺损，细菌或真菌随之侵入。农村地区儿童因植物性外伤导致真菌性角膜炎的比例高于城市儿童。

3、隐形眼镜配戴：青少年配戴软性隐形眼镜过夜、清洁不规范或使用自来水冲洗镜片，可显著增加铜绿假单胞菌和棘阿米巴感染风险。中华医学会眼科学分会发布的《感染性角膜炎诊断和治疗专家共识（2019年）》指出，隐形眼镜相关角膜炎中铜绿假单胞菌占比可达40%以上。

4、全身性疾病：维生素A缺乏可导致角膜干燥、软化甚至溃疡。麻疹、水痘等病毒感染期间免疫力下降，角膜更易继发感染。过敏性结膜炎长期揉眼也可造成角膜上皮机械性损伤。

5、免疫相关因素：部分儿童存在原发性免疫缺陷或长期使用糖皮质激素滴眼液，局部免疫力受抑制后角膜感染风险升高。

需要警惕的表现

儿童角膜炎常表现为眼红、畏光、流泪、异物感、眼睑痉挛及视力下降。婴幼儿无法准确表达，可表现为频繁揉眼、拒睁眼、哭闹不安。角膜混浊或溃疡形成时，黑眼珠可见灰白色浸润灶。病情进展可致角膜穿孔、虹膜脱出，甚至失明。

流行病学数据

世界卫生组织2023年发布的《全球视觉障碍报告》显示，角膜混浊是全球儿童致盲的第4位原因，感染性角膜炎在中低收入国家儿童致盲病因中占比约10%。北京同仁医院眼科2021年发表的一项回顾性研究纳入326例儿童感染性角膜炎住院病例，其中3岁以下占28.5%，农村户籍占61.3%，角膜外伤史占34.7%。

处理原则

儿童出现眼红、畏光、流泪持续超过24小时，或伴有视力下降、角膜混浊，需尽快至眼科就诊。避免自行购买滴眼液使用，尤其是含糖皮质激素成分的滴眼液，可能加重病毒感染或真菌感染。角膜异物或化学伤需立即用生理盐水冲洗并急诊处理。

儿童角膜炎的预防重点在于培养手卫生习惯、避免揉眼、规范隐形眼镜护理以及及时治疗全身感染性疾病。角膜外伤后24小时内就诊可显著降低感染性角膜炎的发生率。

常见问题

是，部分类型会传染。腺病毒或单纯疱疹病毒引起的角膜炎具有传染性，可通过接触传播，患病期间应避免共用毛巾、脸盆，暂时不去托幼机构。

否，早期规范治疗多数不影响视力。若病变累及角膜中央区或形成瘢痕，则可能造成永久性视力下降，因此需尽早诊治。

是，频繁揉眼可造成角膜上皮机械性损伤。若手部携带病原体，病原体可经破损上皮侵入角膜，诱发感染性角膜炎。

常用检查包括裂隙灯显微镜检查、角膜荧光素染色、角膜刮片涂片及培养。必要时行共聚焦显微镜检查以辅助诊断真菌或棘阿米巴感染。

是，维生素A缺乏可导致角膜干燥及软化。角膜上皮完整性受损后，感染性角膜炎发生风险升高，需在医生指导下合理补充。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 感染性角膜炎诊断和治疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球视觉障碍报告. 2023.

[3] 北京同仁医院眼科. 儿童感染性角膜炎住院病例回顾性分析. 中华眼科杂志, 2021.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.