为什么说肝癌是癌中之王

肝癌被称为癌中之王，主要因其早期诊断困难、进展迅速、治疗手段有限且预后极差，多数患者确诊时已失去根治机会，五年生存率长期处于低位。

肝癌为何获得这一称谓

1、早期症状隐匿：肝脏代偿功能强大，肿瘤体积较小时通常不引起明显不适，患者难以主动就医，导致约70%的病例在初诊时已属中晚期。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，中国肝癌新发病例约38.9万例，死亡病例约33.6万例，死亡人数接近新发人数，反映出极高的致死性。

2、进展速度较快：肝癌细胞增殖活跃，容易侵犯门静脉系统并形成癌栓，还可通过血液转移至肺、骨等器官。部分患者在数月内即从早期进展至晚期，留给临床干预的时间窗口较窄。

3、治疗难度较高：肝癌常合并肝硬化或慢性乙型肝炎等基础肝病，肝功能储备差，限制了手术切除、局部消融等根治性手段的实施。即使接受手术，术后五年内复发率仍可达60%至70%。

4、预后整体偏差：全球范围内肝癌五年相对生存率约为18%至20%，而中国部分登记地区的数据显示，肝癌五年生存率约为14%至16%，显著低于乳腺癌、甲状腺癌等常见恶性肿瘤。国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确指出，早期发现和早期治疗是改善肝癌预后的关键途径。

5、高危因素集中：慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病均为肝癌的重要危险因素。中国约80%的肝癌患者存在乙型肝炎病毒感染背景，这一比例远高于欧美国家。

6、筛查依从性不足：高危人群定期接受血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，有助于发现早期肝癌。实际工作中，部分高危个体未能坚持每6个月一次的规律筛查，延误了最佳干预时机。

高危人群与筛查建议

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者：每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。
• 长期过量饮酒者：应尽早戒酒，并每年评估肝脏健康状况。
• 肝硬化患者：无论病因如何，均需每3至6个月接受一次肝癌筛查。
• 有肝癌家族史者：建议从40岁起纳入规律筛查范围。

肝癌预后差的核心原因在于早期发现率低、有效治疗手段受限以及复发率高。高危人群坚持规律筛查、控制基础肝病、避免过量饮酒，是降低肝癌死亡风险的重要措施。

常见问题

否。普通体检常不包括甲胎蛋白和肝脏超声联合筛查，早期肝癌易被漏诊，高危人群需专项检查。

否。乙肝患者肝癌风险高于普通人群，但通过抗病毒治疗和规律筛查，可显著降低癌变概率。

是。中国部分登记地区肝癌五年生存率约为14%至16%，远低于多数常见恶性肿瘤，早期诊断可改善预后。

乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者建议每6个月筛查一次，肝硬化患者可缩短至每3至6个月一次。

是。长期过量饮酒是肝癌明确危险因素，戒酒可减少肝脏损伤，从而降低癌变风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.