沙粒肿和麦粒肿怎样治疗

沙粒肿与麦粒肿的治疗方式不同：麦粒肿以热敷和抗感染为主，多数一周内消退；沙粒肿即霰粒肿，小而无症状者可观察，较大或影响视力者常需手术切除。两者均不建议自行挤压。

麦粒肿的处理要点

1、热敷频率：发病早期每天热敷3至4次，每次10至15分钟，温度控制在40摄氏度左右，可促进睑板腺开口通畅与炎症局限。

2、抗感染治疗：麦粒肿由细菌感染引起，需由眼科医生评估后决定是否使用抗菌滴眼液或眼膏，使用种类与疗程应遵从医嘱，不可自行购买长期点用。

3、切开引流：形成明显脓点且未自行破溃者，可由眼科医生行切开排脓，操作在局部麻醉下完成，切口方向需与睑缘平行以减少瘢痕。

4、禁忌操作：禁止用手挤压脓点。眼睑与眼眶静脉缺乏静脉瓣，挤压可使感染向眶内甚至颅内扩散，属于眼科急症范畴。

霰粒肿的处理要点

1、观察指征：直径小于3毫米、无红肿疼痛、不影响视力的霰粒肿，可先观察1至2个月，部分可自行吸收。

2、热敷与按摩：每天热敷2至3次，每次10分钟，配合睑缘清洁，有助于睑板腺分泌物排出。

3、手术切除：直径较大、持续超过1个月不消退、压迫角膜引起散光或反复发作者，可行霰粒肿切除术，手术在局部麻醉下进行，切口位于睑结膜面，体表不留瘢痕。

4、病理检查：中老年患者反复发作的霰粒肿，切除组织建议送病理检查，以排除睑板腺癌等恶性病变。

需要区分的情况

麦粒肿是急性化脓性炎症，表现为红、肿、热、痛，压痛明显；霰粒肿是睑板腺特发性慢性非化脓性炎症，表现为眼睑皮下圆形硬结，通常无压痛。两者可同时存在，也可相互转化。临床统计显示，霰粒肿在儿童及青少年中更为常见，而麦粒肿在各年龄段均可发生。依据《眼科学》第九版教材，霰粒肿继发感染时可出现与麦粒肿相似的红肿表现，此时需按麦粒肿原则处理。

就医时机

出现以下情况应尽快到眼科就诊：眼睑红肿范围超过1厘米、伴有发热、视力下降、眼球转动疼痛、硬结在2个月内持续增大，或同一部位反复发作超过3次。

麦粒肿以热敷和抗感染为主要手段，霰粒肿小者观察、大者手术，两者均禁止挤压，反复发作或伴视力改变需及时就医。

常见问题

否。挤压可使感染沿静脉向眶内和颅内扩散，可能引起海绵窦血栓等严重并发症，应由眼科医生处理。

部分可以。直径小于3毫米且无症状者，经1至2个月热敷观察，部分可自行吸收；较大或持续不消者需手术。

会。霰粒肿继发细菌感染时可出现红肿痛，表现类似麦粒肿；麦粒肿引流不畅也可能形成慢性硬结。

是。中老年患者或反复发作的霰粒肿，切除组织建议送病理检查，以排除睑板腺癌等恶性病变。

是。反复发作的儿童建议到眼科评估睑板腺功能，必要时排查屈光不正及全身相关因素。

参考资料

[1] 赵堪兴，杨培增. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）[J]. 中华眼科杂志，2017，53(9)：657-661.