痛风有哪些症状和规律

痛风最典型的症状是突发单个关节的红肿热痛，疼痛剧烈，首次发作多累及第一跖趾关节，即大脚趾根部。发作常在夜间或清晨突然开始，数小时内达到高峰，未经处理可在数天至两周内自行缓解，但容易反复发作。

痛风症状的具体表现

1、急性发作期症状：受累关节出现剧烈疼痛、明显红肿、局部皮温升高、触痛敏感，关节活动受限，部分患者可伴低热、乏力等全身不适。疼痛程度常被描述为难以忍受，甚至床单轻触即可引发剧痛。

2、首次发作部位规律：约50%以上首次发作累及第一跖趾关节。其余依次为足背、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节和肘关节。下肢关节受累明显多于上肢。

3、发作时间规律：多数在夜间或凌晨起病，可能与夜间体温下降、脱水及皮质醇水平降低有关。饮酒、高嘌呤饮食、受凉、劳累、外伤、手术等常为诱因。

4、发作持续与间歇规律：急性发作若不治疗，通常在24至48小时内达到疼痛高峰，持续数天至两周后自行缓解。两次发作之间为无症状间歇期，早期间歇期可达数月甚至数年，随病程延长间歇期逐渐缩短。

5、慢性痛风石期表现：长期血尿酸控制不佳者，可在耳廓、手指、足趾、肘部等部位出现痛风石，即尿酸盐结晶沉积形成的结节。痛风石可导致关节畸形、骨质破坏和功能障碍。部分患者可并发尿酸性肾结石，出现腰痛、血尿等表现。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年。

诊断方面，关节液或痛风石内容物中发现尿酸盐结晶是确诊痛风的依据。血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升定义为高尿酸血症，但急性发作期血尿酸可正常，不能仅凭血尿酸正常排除痛风。

需要关注的情况

痛风反复发作可导致关节不可逆损伤和肾脏损害。血尿酸长期控制在目标值以下可减少发作频率和痛风石形成。急性发作期与缓解期的处理原则不同，具体方案需由医师根据个体情况制定。

常见问题

是。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，即大脚趾根部，表现为突发红肿热痛。

是。急性发作未经处理通常持续数天至两周可自行缓解，但易反复发作并逐渐加重。

否。急性发作期血尿酸可处于正常水平，确诊需结合关节液尿酸盐结晶检查。

痛风石是尿酸盐结晶沉积形成的结节，常见于耳廓、手指、足趾和肘部，可致关节畸形。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.