糖尿病患者在夏季感到寒冷的原因是什么

糖尿病患者在夏季感到寒冷，主要与血糖控制不佳导致的自主神经病变、外周血管病变以及低血糖反应有关。血糖长期偏高会损伤调节体温的神经和血管，使机体在高温环境中仍出现畏寒感，需结合具体血糖水平和伴随症状判断。

糖尿病夏季畏寒的常见原因

1、自主神经病变：长期高血糖可损伤支配汗腺和血管的自主神经，导致体温调节功能下降。患者出汗减少或异常，皮肤血管无法随环境温度正常扩张，散热与保温失衡，在夏季空调环境或早晚温差较大时更易感到寒冷。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，病程超过10年的糖尿病患者自主神经病变患病率可达30%以上。

2、外周血管病变：高血糖引起下肢动脉粥样硬化，管腔狭窄，肢体末端血供减少。夏季外界温度升高时，健康人群外周血管扩张散热，而糖尿病患者血管舒张能力受限，四肢尤其是足部血流不足，产生发凉、怕冷的感觉。中国糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者下肢动脉病变患病率约为20%至25%。

3、低血糖反应：夏季气温高，人体代谢加快，胰岛素吸收速度可能改变。部分患者食欲下降、进食减少，若降糖药物剂量未及时调整，易发生低血糖。低血糖发作时交感神经兴奋，表现为冷汗、畏寒、心慌、手抖。血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断低血糖，需立即处理。

4、合并甲状腺功能减退：糖尿病与甲状腺疾病同属自身免疫相关疾病，部分患者合并甲减。甲减时代谢率降低，产热减少，表现为怕冷、乏力、体重增加。北京协和医院内分泌科研究显示，糖尿病患者中甲状腺功能异常的检出率约为12%至15%。

5、贫血或营养不足：糖尿病饮食控制过严可导致铁、维生素B12等摄入不足，引发贫血。血红蛋白减少后携氧能力下降，组织产热减少，出现畏寒。夏季出汗多，若水分和电解质补充不足，也可能加重循环障碍。

需要关注的情况

• 畏寒同时伴有胸闷、胸痛、意识模糊，需警惕急性心脑血管事件。
• 单侧肢体发凉、疼痛、颜色改变，提示急性动脉栓塞可能。
• 畏寒伴发热、咳嗽、尿频尿痛，考虑感染存在。

糖尿病患者夏季出现持续或加重的寒冷感，应监测血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、血常规及下肢血管超声。血糖控制目标一般为空腹4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹低于10.0毫摩尔每升，具体需个体化调整。日常注意足部保暖但避免烫伤，空调温度不宜过低，保证水分摄入，不可自行增减降糖药物。

常见问题

是，但并非绝对。怕冷常提示自主神经或血管已受影响，通常与长期血糖控制不佳相关，需查糖化血红蛋白和神经传导速度明确。

首选内分泌科，评估血糖及并发症。若伴下肢发凉疼痛，加看血管外科；伴怕冷乏力体重增加，需查甲状腺功能。

否，不建议。糖尿病患者足部感觉减退，热水泡脚易造成烫伤且不易察觉，可改用温水擦拭并检查足部皮肤。

低血糖怕冷常伴冷汗、心慌、手抖、饥饿感，进食含糖食物后10至15分钟缓解。发作时测血糖低于3.9毫摩尔每升可确认。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.