腹腔镜下贲门癌根治术的过程是怎样的

腹腔镜下贲门癌根治术是在全身麻醉下，通过腹部数个操作孔置入腹腔镜器械，完成胃上部及贲门区域肿瘤切除与区域淋巴结清扫，再重建消化道的一种微创手术方式。其核心步骤包括探查分期、游离胃周血管、清扫淋巴结、切断食管下端、切除近端胃或全胃，最后完成食管与残胃或空肠的吻合。

腹腔镜下贲门癌根治术的主要过程

1、体位与穿刺孔建立：患者取仰卧分腿位，头高脚低约15至20度。脐下或脐旁建立气腹，压力维持在12至15毫米汞柱，置入观察孔，再于左右上腹及剑突下放置4至5个操作孔。

2、腹腔探查与分期：置入镜头后依次探查肝、脾、大网膜、腹膜及盆腔，确认无广泛种植转移。依据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）的推荐，若怀疑浆膜受侵，需留取腹腔冲洗液行细胞学检查。

3、游离胃周血管与淋巴结清扫：沿横结肠系膜前叶向上剥离，显露胃网膜右血管并离断，清扫第6组淋巴结。随后处理胃右血管、胃左血管及脾门区域，完成第1、3、7、8、9、11组等区域淋巴结清扫。国内多中心数据显示，腹腔镜组平均清扫淋巴结数目可达26至32枚。

4、食管下端游离与切断：切开膈肌食管裂孔周围腹膜，游离腹段食管约5至8厘米。使用直线切割闭合器在肿瘤上方3至5厘米处切断食管，确保切缘阴性。

5、标本取出与消化道重建：将切除的胃及肿瘤组织经上腹小切口或扩大脐孔取出。根据肿瘤位置与范围，选择食管残胃吻合或食管空肠吻合。吻合方式可采用管状吻合器或手工缝合，吻合口需无张力且血供良好。

6、放置引流与关腹：于吻合口附近放置腹腔引流管，检查术野无活动性出血后解除气腹，逐层关闭穿刺孔。

操作要点与风险提示

• 术中需维持二氧化碳气腹压力稳定，避免高碳酸血症。
• 淋巴结清扫范围应遵循肿瘤分期，过度清扫可能增加并发症。
• 吻合口张力与血供是术后吻合口漏的关键影响因素。
• 术后需监测引流液性状、体温及血常规变化。

腹腔镜贲门癌根治术通过多孔操作完成肿瘤切除与淋巴结清扫，其步骤标准化程度较高，但需由经验丰富的外科团队实施。术后恢复情况与肿瘤分期、淋巴结清扫质量及吻合技术密切相关。

常见问题

不一定。若肿瘤局限于贲门且范围较小，可行近端胃切除；若肿瘤较大或侵犯胃体，则需行全胃切除。具体术式由术前分期和术中探查决定。

是。在经验丰富的医疗中心，腹腔镜手术可达到与开腹手术相当的淋巴结清扫数目。国内多中心研究显示，两者平均清扫数目差异无统计学意义。

通常在术后3至5天，经造影确认吻合口无漏后开始饮水，逐步过渡到流质。具体时间需根据患者肠道功能恢复情况及引流液性状调整。

否。对于肿瘤巨大、侵犯周围脏器或既往有上腹部手术史者，可能需中转开腹。术前需由外科团队综合评估。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜胃癌根治术手术操作指南. 中华消化外科杂志, 2023.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2024.