如何处理脑卒中患者突然出现吞咽困难的状况

脑卒中患者突然出现吞咽困难，应立即停止经口进食与饮水，保持坐位或侧卧位，并尽快由急诊或神经内科评估吞咽功能，以降低误吸与吸入性肺炎风险。

为什么必须当作急症处理

脑卒中后吞咽困难的发生率较高。据中国卒中学会发布的《中国卒中报告2020》数据，缺血性脑卒中患者吞咽困难发生率约为37%至78%，其中约半数发生在发病后数日内。吞咽困难可直接导致误吸，进而引发吸入性肺炎，也是卒中后死亡与不良预后的独立危险因素。因此，突然出现的吞咽困难不属于可观察等待的症状。

现场可执行的处置要点

1、立即停止喂食喂水：包括药物、流质、半流质及固体食物，全部暂停经口摄入，避免误吸。

2、调整体位：能配合者取坐位，躯干直立；不能坐起者取侧卧位，头偏向一侧，利于口咽分泌物引流。

3、清理口腔：用纱布或吸引装置清除口内残留食物与分泌物，操作时避免刺激咽后壁诱发呕吐。

4、观察呼吸：注意有无呛咳、声音嘶哑、血氧下降、呼吸急促，出现任一表现需立即呼叫急救。

5、保持气道通畅：解开衣领，必要时给予吸氧，等待专业人员到场。

6、记录时间与表现：记录症状出现的具体时间、进食内容、呛咳次数，供接诊医生判断。

院内评估与后续处理

吞咽功能评估应在患者病情稳定后尽早完成。临床常用洼田饮水试验进行初筛，异常者需进一步行吞咽造影或纤维内镜吞咽检查。2021年《中国脑卒中防治指导规范》提出，卒中患者应在入院24小时内完成吞咽障碍筛查，筛查未通过者禁止经口进食。对于确认存在吞咽困难者，可采取改变食物性状、调整进食姿势、间接训练等方式；病情稳定者每日训练1至2次，调整饮食方案期间需增加评估频次。若吞咽功能持续不恢复，需评估鼻胃管或经皮内镜下胃造瘘等营养支持途径。

需要避免的做法

• 强行喂水确认是否呛咳
• 让患者仰头吞咽
• 自行使用所谓“通咽”偏方
• 在未评估前恢复普通饮食

常见问题

部分患者可在数周内改善，但并非全部。恢复程度取决于病灶部位与范围，需经吞咽评估确认安全后才能逐步恢复经口进食，不可自行判断。

否。液体最易引发误吸，未通过吞咽评估前应暂停一切经口饮水，包括少量温水，以免造成吸入性肺炎。

应尽快就诊，医生会根据情况安排胸部影像学检查与吞咽功能评估，判断有无吸入性肺炎及吞咽障碍程度，再决定营养支持方式。

在评估允许经口进食的前提下，通常取坐位、躯干直立、下颌微收，进食后保持坐位至少30分钟，避免立即平卧。

需在康复治疗师指导下进行，常见包括口唇闭合、舌肌运动、空吞咽练习等。训练方案应个体化，未经评估不建议自行开展。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 吞咽障碍康复治疗中国专家共识. 中华物理医学与康复杂志.