乳腺癌手术后旁边腋窝出现凹陷的原因是什么

乳腺癌手术后旁边腋窝出现凹陷，最常见原因是腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检后局部组织缺损、瘢痕牵拉与淋巴水肿消退后软组织容量减少共同形成，属于术后解剖结构改变，多数情况下并非肿瘤复发。

腋窝凹陷的主要成因

1、淋巴结清扫范围：腋窝淋巴结清扫会移除Level Ⅰ至Ⅱ甚至部分Level Ⅲ淋巴结及周围脂肪组织，局部失去填充支撑，皮肤与深部组织贴附后形成凹陷。前哨淋巴结活检仅取1至3枚淋巴结，凹陷通常较轻。

2、瘢痕组织牵拉：手术切口愈合过程中成纤维细胞增殖并形成瘢痕，瘢痕收缩可向深面牵拉皮肤，导致腋窝皱襞加深或局部凹陷。放疗后瘢痕纤维化程度可能加重。

3、淋巴水肿消退：术后早期腋窝及上肢可能出现淋巴水肿，肿胀消退后皮下组织容量减少，原本被肿胀掩盖的凹陷变得明显。

4、肌肉与筋膜改变：腋窝区域胸大肌、背阔肌及前锯肌筋膜在手术中可能受到牵拉或部分切除，肌肉轮廓改变可表现为腋窝前壁或后壁凹陷。

5、肿瘤复发的可能性：若凹陷伴随质地坚硬、边界不清的肿块，或皮肤出现橘皮样改变、卫星结节，需警惕局部复发。单纯凹陷而无上述表现，复发概率较低。

需要关注的量化信息

据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，腋窝淋巴结清扫后上肢淋巴水肿发生率为20%至30%，其中部分患者在水肿消退后出现腋窝外形改变。另据国家癌症中心2022年发布的数据，中国乳腺癌年新发病例约42万例，腋窝处理是手术重要环节。

判断与处理

• 术后3个月内出现的轻度凹陷，无红肿热痛及新发肿块，通常为术后正常改变，可观察。
• 凹陷进行性加深并伴上肢肿胀、疼痛或活动受限，需行腋窝超声检查。
• 超声发现异常淋巴结或肿块，需进一步穿刺活检明确性质。
• 康复期可进行上肢功能锻炼，但避免在患侧上肢测量血压、抽血或重体力劳动。

腋窝凹陷多数由淋巴结清扫、瘢痕牵拉和软组织容量减少造成，属于术后常见解剖改变。若凹陷稳定、无新发肿块及皮肤改变，定期随访即可；出现进行性加重或伴随异常肿块时，需及时行影像学检查排除复发。

常见问题

否。多数腋窝凹陷由淋巴结清扫、瘢痕牵拉或淋巴水肿消退引起，属于术后解剖改变。仅当凹陷伴随质硬肿块、皮肤橘皮样改变时，才需警惕复发并进一步检查。

会，但程度通常较轻。前哨淋巴结活检仅切除1至3枚淋巴结，组织缺损小，凹陷多不明显。若术后放疗或瘢痕收缩明显，也可能出现轻度凹陷。

建议行腋窝及上肢超声检查，评估淋巴水肿程度和有无异常肿块。必要时行乳腺磁共振或穿刺活检。同时可咨询康复科进行淋巴水肿综合治疗。

部分可改善。早期轻度凹陷随组织修复和康复锻炼可能减轻。瘢痕牵拉或组织缺损造成的凹陷通常持续存在，不影响健康时无需特殊处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌外科治疗指南（2022版）. 中华外科杂志, 2022.