肝癌患者营养不良发生率是多少？

肝癌患者营养不良的发生率处于较高水平，不同评估标准与疾病分期下数据存在差异，总体约为31%至87%。

不同评估工具下的发生率差异

1、采用患者主观整体评估工具：该工具是肿瘤营养评估的常用标准，肝癌患者中重度营养不良的发生率约为40%至60%，住院患者比例更高。

2、采用体质指数评估：以体质指数低于18.5为判定标准，肝癌患者营养不良发生率约为20%至40%，该标准可能低估实际营养风险。

3、采用血清白蛋白评估：以白蛋白低于35克每升为界，发生率可达50%至80%，但白蛋白受肝功能合成能力影响，需结合其他指标综合判断。

4、按疾病分期统计：早期肝癌患者营养不良发生率约为30%至40%，中晚期患者可升至60%至80%以上，合并肝硬化者比例进一步升高。

5、按治疗阶段统计：接受肝切除术后患者营养不良发生率约为50%至70%，接受经导管动脉化疗栓塞治疗者约为40%至60%，接受靶向治疗或免疫治疗者约为30%至50%。

发生率高的主要原因

1、肿瘤本身消耗：肝癌细胞增殖活跃，对葡萄糖和氨基酸的摄取增加，导致宿主能量消耗上升。

2、肝功能受损：肝脏是营养物质代谢的核心器官，肝功能下降直接影响白蛋白合成、糖原储存和脂肪代谢。

3、消化吸收障碍：合并肝硬化门静脉高压可导致胃肠道淤血、食欲减退和吸收不良。

4、治疗相关影响：手术创伤、介入治疗后的恶心呕吐、靶向药物引起的腹泻等均可加重营养摄入不足。

5、心理因素：焦虑和抑郁可抑制食欲，进一步减少进食量。

一项纳入2019年发表的多中心横断面研究显示，中国肝癌住院患者中重度营养不良发生率为58.3%，该研究覆盖全国12家三级甲等医院，采用患者主观整体评估工具进行评定。中华医学会肠外肠内营养学分会发布的《肿瘤营养治疗指南》指出，肝癌患者应常规进行营养风险筛查，对存在营养风险者应制定个体化营养支持方案。

肝癌患者营养不良发生率高，与肿瘤消耗、肝功能损害及治疗副作用密切相关。临床应对所有肝癌患者进行营养风险筛查，早期识别并干预。

常见问题

是。多数研究显示中晚期肝癌患者中重度营养不良发生率超过50%，住院患者比例更高，需常规筛查。

会。早期肝癌患者营养不良发生率约为30%至40%，合并肝硬化或肝功能异常者比例更高，不应忽视。

会。营养不良可降低治疗耐受性、增加术后并发症风险并影响生活质量，需在治疗前进行评估和干预。

常用患者主观整体评估工具，结合体质指数、白蛋白及体重变化综合判断，建议由临床营养师参与评估。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤营养治疗指南. 中华医学杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 多中心横断面研究. 中国肝癌住院患者营养状况调查. 中华临床营养杂志, 2019.