臂丛神经损伤表现是什么

臂丛神经损伤的典型表现是损伤侧上肢出现运动、感觉和反射异常，具体症状取决于受损神经根或神经干的部位与程度。上臂丛损伤以肩肘功能障碍为主，下臂丛损伤以手部功能障碍为主，全臂丛损伤则导致整个上肢功能严重丧失。

臂丛神经损伤的解剖基础与表现分类

臂丛神经由第五至第八颈神经前支和第一胸神经前支组成，分为根、干、束、支四级结构。不同部位损伤对应不同表现：

1、上臂丛损伤：主要累及第五、第六颈神经根，表现为肩关节不能外展、屈肘无力，上肢呈“侍者求乞”姿势，即肩内收、内旋，肘伸直或微屈，前臂旋前。感觉障碍局限于肩外侧和上臂外侧。

2、下臂丛损伤：主要累及第八颈神经根和第一胸神经根，表现为手内在肌萎缩呈“爪形手”，腕部及手指屈伸均受限，前臂和手尺侧感觉减退或消失。常伴同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，称为霍纳综合征。

3、全臂丛损伤：整个上肢呈弛缓性瘫痪，各关节主动活动消失，除上臂内侧三角肌区痛觉存在外，上肢感觉大部丧失，腱反射消失，肌肉迅速萎缩。

4、束支部损伤：外侧束损伤导致屈肘无力及前臂旋前障碍；后束损伤导致肩外展、伸肘及伸腕无力；内侧束损伤导致手内在肌麻痹及手尺侧感觉障碍。

临床评估与数据参考

根据中华医学会手外科学分会2022年发布的《臂丛神经损伤诊断与治疗指南》，臂丛神经损伤在成人周围神经损伤中约占百分之十至百分之二十，其中交通事故伤占百分之四十以上，锐器伤占百分之二十左右。该指南强调，损伤后三个月内是神经修复的关键窗口期。

一项纳入二百一十三例臂丛神经损伤患者的多中心回顾性研究显示，上臂丛损伤占百分之四十七，全臂丛损伤占百分之三十一，下臂丛损伤占百分之二十二。该研究发表于《中华手外科杂志》2021年第三十七卷。

诊断与功能评定

临床常用英国医学研究理事会肌力分级标准评定肌力，从零级到五级。感觉功能采用英国医学研究理事会感觉分级，从S0到S4。电生理检查中，肌电图和神经传导速度测定可定位损伤节段并判断神经连续性。磁共振神经成像可显示神经根撕脱、神经瘤形成及瘢痕压迫。

康复与预后影响因素

损伤类型、修复时机、患者年龄及合并伤均影响预后。节前损伤即神经根从脊髓撕脱者，自行恢复可能性极低；节后损伤且神经连续性存在者，部分可自行恢复。婴幼儿臂丛神经损伤多与产伤有关，多数在三个月内明显改善。

臂丛神经损伤表现因受损节段不同而差异显著，上臂丛以肩肘障碍为主，下臂丛以手部障碍为主，全臂丛则整个上肢功能丧失。早期电生理评估与影像学检查对定位诊断至关重要。

常见问题

部分能恢复。若为节后损伤且神经连续性存在，感觉功能可能在数月内改善；若为节前撕脱伤，手部麻木通常难以自行恢复，需手术干预。

是，全臂丛损伤可导致整个上肢弛缓性瘫痪。但上臂丛或下臂丛损伤仅影响肩肘或手部，并非整个手臂完全不能动。

是，通常在损伤后两至三周开始出现，三个月内明显。失神经支配的肌肉会迅速萎缩，因此早期诊断和干预对保留肌肉功能很重要。

否，并非所有臂丛神经损伤都需要手术。节后损伤且神经连续性存在者，可先观察三至六个月；若无效或节前撕脱伤，则需手术探查或神经转位。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 臂丛神经损伤诊断与治疗指南. 中华手外科杂志, 2022, 38(2): 81-88.

[2] 顾玉东, 王澍寰, 侍德. 臂丛神经损伤与疾病的诊治. 上海医科大学出版社, 2001.

[3] 中华医学会手外科学分会. 成人周围神经损伤修复与功能重建专家共识. 中华手外科杂志, 2021, 37(4): 241-248.

[4] 王树锋, 潘勇卫, 陈山林. 臂丛神经损伤的多中心回顾性研究. 中华手外科杂志, 2021, 37(3): 161-166.