史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
左眼疼痛可能源于多种病因，需结合伴随症状、持续时间及诱因综合判断，常见原因包括感染性炎症、眼压异常、神经性疼痛或外伤等。本文将从眼表感染、青光眼、视疲劳、神经痛及全身性疾病五个方面分点阐述，并给出就医建议。
细菌或病毒性结膜炎、角膜炎是左眼疼痛的常见诱因，表现为眼红、异物感、分泌物增多，疼痛多为刺痛或烧灼感。若为单纯结膜炎，可局部使用左氧氟沙星滴眼液每日4次，疗程5至7天；若为角膜炎，需及时就医，避免角膜溃疡，使用更昔洛韦眼用凝胶每日5次，持续1周。感染期间应避免揉眼，防止交叉感染。
此类疼痛剧烈，常伴同侧头痛、恶心、呕吐及视力骤降，眼压可升高至40至60毫米汞柱，正常范围为10至21毫米汞柱。发作时需立即就医，静脉滴注20%甘露醇250毫升，30分钟内滴完，并局部使用毛果芸香碱滴眼液每小时1次。延误治疗可导致视神经不可逆损伤，24小时内视力可能永久丧失。
长时间使用电子屏幕或阅读，可致睫状肌痉挛，疼痛多为酸胀感，晨起较轻、午后加重。干眼症患者泪膜破裂时间缩短至小于5秒，常伴干涩、畏光。治疗上，可使用玻璃酸钠滴眼液每日4至6次，并每用眼45分钟远眺10分钟。若症状持续超2周，需进行泪液分泌试验检查。
三叉神经眼支受累时，疼痛呈电击样或刀割样，每次持续数秒至2分钟，可由触摸面部或冷风诱发。此类疼痛与眼部体征不符，眼压及裂隙灯检查正常。治疗首选卡马西平，起始剂量每次100毫克，每日2次，逐渐加量至每日600毫克，需监测血常规及肝功能。若药物无效，可考虑神经阻滞治疗。
偏头痛发作前可有视觉先兆，如闪光或暗点，随后出现左眼深部搏动性疼痛，持续4至72小时，常伴恶心。此外，巨细胞动脉炎多见于50岁以上人群，表现为单侧颞部头痛及眼痛，血沉常大于50毫米/小时，需大剂量糖皮质激素治疗，如泼尼松每日60毫克，以防失明。
左眼疼痛如伴随视力下降、剧烈头痛或恶心呕吐，应立即前往眼科急诊，进行眼压、裂隙灯及眼底检查。日常注意用眼卫生，减少熬夜，避免辛辣饮食，若疼痛反复发作，需完善头颅磁共振排除颅内病变。任何自行用药均需在医生指导下进行，不可长期依赖止痛药掩盖症状。