肠梗阻的肠鸣音的表现

肠梗阻时肠鸣音的表现取决于梗阻类型与阶段：机械性梗阻早期肠鸣音亢进，呈高调金属音或气过水声；麻痹性梗阻肠鸣音减弱甚至消失；绞窄性梗阻肠鸣音可由亢进转为减弱。听诊需结合腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便综合判断。

机械性肠梗阻的听诊特征

1、频率改变：梗阻近端肠管为克服阻力而强烈蠕动，听诊可闻及肠鸣音次数增多，部分病例每分钟超过10次。

2、音调改变：肠腔内气体与液体在高压下通过狭窄处，产生高调金属音或气过水声，音调明显高于正常肠鸣音。

3、时相改变：阵发性腹痛发作时肠鸣音同步增强，腹痛间歇期肠鸣音减弱，形成亢进与减弱交替的节律。

4、后期变化：梗阻持续进展导致肠壁水肿、蠕动疲劳，肠鸣音逐渐减弱，提示肠管功能代偿失调。

麻痹性肠梗阻的听诊特征

1、肠鸣音减弱：肠管蠕动功能受抑制，听诊时间需延长至连续2分钟以上，方可确认肠鸣音明显减少。

2、肠鸣音消失：病情进展后，听诊2至5分钟无肠鸣音，提示肠管蠕动基本停止。

3、分布特点：全腹肠鸣音普遍减弱或消失，无局限性亢进区域，与机械性梗阻的局限性亢进形成区别。

绞窄性肠梗阻的听诊特征

1、早期阶段：肠管缺血初期可出现肠鸣音亢进，与机械性梗阻表现相似。

2、进展阶段：肠壁血供障碍加重后，肠蠕动减弱，肠鸣音随之减少。

3、终末阶段：肠管坏死时肠鸣音消失，提示病情危重。

听诊操作与证据

听诊应在腹部四个象限依次进行，每个象限至少听诊1分钟。据《外科学》第9版记载，正常肠鸣音为每分钟4至5次，肠鸣音亢进指每分钟10次以上，肠鸣音消失指连续听诊3至5分钟未闻及。该教材由人民卫生出版社出版，为全国高等医学院校规划教材。一项发表于《中华普通外科杂志》2018年的临床研究纳入286例肠梗阻患者，结果显示机械性梗阻组肠鸣音亢进发生率为78.3%，麻痹性梗阻组肠鸣音减弱或消失发生率为91.2%，绞窄性梗阻组肠鸣音异常率为100%。

鉴别要点

1、机械性梗阻：肠鸣音亢进，高调金属音，伴阵发性腹痛。

2、麻痹性梗阻：肠鸣音减弱或消失，全腹均匀，腹痛多为持续性胀痛。

3、绞窄性梗阻：肠鸣音由亢进转为减弱或消失，伴腹膜刺激征及全身中毒症状。

肠鸣音是肠梗阻诊断的重要体征之一，但单一听诊结果不能确定诊断，需结合影像学检查与临床表现综合评估。肠鸣音亢进多见于机械性梗阻早期，肠鸣音消失多见于麻痹性梗阻或绞窄性梗阻晚期，听诊结果需动态观察，单次听诊正常不能排除肠梗阻。

常见问题

否。肠鸣音亢进多见于机械性梗阻早期，麻痹性梗阻表现为肠鸣音减弱或消失，绞窄性梗阻晚期肠鸣音也可消失。

否。肠鸣音消失可能提示麻痹性梗阻或绞窄性梗阻晚期肠管坏死，属于病情加重表现，需立即就医评估。

单个象限至少听诊1分钟，全腹四个象限依次进行。判断肠鸣音消失需连续听诊3至5分钟未闻及肠鸣音。

机械性肠梗阻早期肠鸣音次数增多，每分钟可超过10次，呈高调金属音或气过水声，与阵发性腹痛同步出现。

否。部分不完全性肠梗阻或早期肠梗阻肠鸣音可无明显异常，需结合腹痛、呕吐、腹胀及影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南（2018版）[J]. 中华普通外科杂志，2018，33（12）：1021-1028.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.