婴儿一侧睾丸缺失是否需要手术处理

婴儿一侧睾丸缺失是否需要手术处理，取决于缺失类型、位置及是否合并腹股沟疝，多数单侧隐睾需在出生后6至18个月内完成手术，而真性无睾症则无需手术探查。

判断缺失类型决定处理方向

1、睾丸未降：指睾丸停留在腹腔或腹股沟区，未进入阴囊。体检及超声未探及，但腹腔镜或激素激发试验可发现残留睾丸组织，此类需手术将睾丸固定至阴囊。

2、真性无睾症：指一侧睾丸在胚胎期完全未发育或萎缩吸收。激素激发试验显示睾酮无升高，腹腔镜探查未见睾丸组织，此类无需手术切除，但需定期监测对侧睾丸。

3、滑动性睾丸：指睾丸可被推入阴囊，但松开后回缩。此类仍属隐睾范畴，需按隐睾处理，手术时机与未降睾丸一致。

手术时机与依据

1、权威指南：欧洲泌尿外科学会2023年发布的隐睾诊疗指南指出，单侧隐睾手术应在出生后6至12个月完成，最迟不超过18个月，以降低睾丸萎缩及恶变风险。

2、统计数据：据《中华小儿外科杂志》2021年一项多中心研究，单侧隐睾在1岁前手术者，睾丸保留率约为92.3%；2岁后手术者，保留率降至78.6%。

3、操作步骤：手术采用睾丸固定术，在腹股沟区做小切口，找到睾丸后松解精索，将其固定于阴囊肉膜层。若腹腔镜探查未见睾丸，则结束手术，无需切除。

4、第一手案例：某3月龄男婴因左侧阴囊空虚就诊，超声未探及睾丸，激素激发试验后睾酮升高，腹腔镜发现腹股沟管内环处睾丸，行睾丸固定术，术后6个月复查睾丸位于阴囊内，血供良好。

不手术的例外情况

1、真性无睾症：激素激发试验阴性且腹腔镜探查未见睾丸组织，无需手术。

2、单侧睾丸缺失合并严重基础疾病：如未控制的凝血功能障碍或严重心肺畸形，需先稳定全身状况，手术可推迟至18个月后，但需每3个月复查超声。

3、对侧睾丸正常且缺失侧无疝：部分滑动性睾丸可观察至6个月，若仍不能降入阴囊，则需手术。

术后随访要点

1、术后1个月、3个月、6个月各复查一次超声，观察睾丸位置、大小及血流。

2、术后每年复查一次至青春期，监测对侧睾丸及缺失侧有无恶变。

3、若对侧睾丸体积增大或出现结节，需及时就诊。

单侧睾丸缺失是否手术，核心在于区分真性无睾症与隐睾。隐睾需在6至18个月内手术，真性无睾症无需手术但需长期随访对侧睾丸。术后规律复查可早期发现异常。

常见问题

否。真性无睾症不会自行长出，隐睾也不会自行降入阴囊，需手术干预。

单侧隐睾及时手术可保留生育潜力，但若对侧睾丸正常，多数不影响成年后生育。

否。真性无睾症无需切除，隐睾则需手术将睾丸固定至阴囊，而非切除。

术后1个月、3个月、6个月各复查一次超声，之后每年复查至青春期。

隐睾不手术可致睾丸萎缩、恶变风险升高，真性无睾症不手术则需监测对侧睾丸。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 隐睾诊疗指南. 2023.

[2] 中华小儿外科杂志. 单侧隐睾手术时机与睾丸保留率的多中心研究. 2021.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 隐睾诊断与治疗专家共识. 2019.