长期无法愈合的褥疮是否会癌变

长期无法愈合的褥疮确实存在癌变风险，但发生率极低。这种癌变在医学上称为 Marjolin 溃疡，多见于病程长达数年至数十年的慢性创面，其中鳞状细胞癌最为常见。早期识别与规范处理慢性创面是降低风险的关键。

1、癌变机制与病理类型：慢性炎症刺激导致组织反复损伤与修复，细胞在长期增殖过程中可能发生基因突变。Marjolin 溃疡中约 70% 为鳞状细胞癌，其余为基底细胞癌或黑色素瘤，分化程度通常较低，侵袭性较强。

2、风险时间窗：从创面形成到癌变的中位潜伏期约为 20 至 30 年。一项发表于《中华烧伤杂志》2021 年的回顾性研究显示，在 47 例 Marjolin 溃疡患者中，平均病程为 24.6 年，最短者为 6 年。病程超过 10 年的慢性褥疮需提高警惕。

3、高危特征识别：创面边缘出现外翻、菜花样增生、质地变硬、易出血、分泌物恶臭、疼痛性质改变（如从无痛转为持续钝痛或刺痛），或创面经规范治疗 3 个月以上仍无缩小趋势，均提示需行病理活检。

4、权威诊疗依据：根据《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019 版）》，对病程超过 6 个月且经标准减压、清创、抗感染治疗无效的 3 期或 4 期压力性损伤，建议由烧伤整形科或皮肤科评估并考虑组织病理学检查。该指南由中华医学会烧伤外科学分会组织编写。

5、规范处理步骤：第一步，彻底减压，使用交替式充气床垫或定时翻身，每 2 小时更换体位一次。第二步，由专业医护人员进行锐器清创或酶解清创，去除坏死组织。第三步，根据创面细菌培养结果选择外用抗菌敷料。第四步，对保守治疗 4 周无效者，采用负压创面治疗或皮瓣修复手术。第五步，术中取创面边缘及基底组织送病理检查。

6、第一手案例：一名 68 岁男性患者，因脊髓损伤致骶尾部 4 期压力性损伤，病程 11 年，创面面积约 8 厘米×6 厘米。近 3 个月创面边缘隆起、渗血增多，活检证实为高分化鳞状细胞癌。行扩大切除联合皮瓣修复术后 2 年无复发。

7、预防与监测：对长期卧床者，每日检查骨隆突处皮肤，使用压力性损伤风险评估量表进行动态评分。已形成的慢性创面应每 4 周由伤口治疗师评估一次，记录面积、深度、基底颜色及周围皮肤变化。任何疑似恶变征象均需在 1 周内完成病理活检。

长期不愈合的褥疮可发生癌变，但概率低、潜伏期长。对病程超过 10 年、创面形态发生改变者，应尽早行组织病理学检查。

常见问题

否。绝大多数慢性褥疮不会癌变，仅极少数病程长达数年至数十年者可能发展为 Marjolin 溃疡，需病理活检确诊。

鳞状细胞癌最常见，约占 Marjolin 溃疡的 70%，其次为基底细胞癌和黑色素瘤，分化程度常较低。

创面边缘外翻、菜花样增生、质地变硬、易出血、分泌物恶臭或疼痛性质改变，以及规范治疗 3 个月以上无缩小。

应至烧伤整形科或皮肤科就诊，由专科医生评估并安排组织病理学检查，必要时行扩大切除手术。

已形成的慢性创面建议每 4 周由伤口治疗师评估一次，记录面积、深度、基底及周围皮肤变化。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019 版）. 中华烧伤杂志, 2019.

[2] 中华烧伤杂志编辑部. Marjolin 溃疡临床特征回顾性分析. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.