睾丸有下坠感且疼痛？

睾丸出现下坠感且疼痛，需首先排除睾丸扭转，该病在发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著下降。因此，突发疼痛应即刻前往急诊，而非居家观察。

可能病因与对应特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧阴囊内剧烈疼痛，睾丸位置上抬或呈横位，抬举睾丸时疼痛不缓解甚至加重。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转占急性阴囊疼痛病例的约25%，是6至18岁男性失去睾丸的首要原因。

2、附睾炎：疼痛多从附睾尾部开始，逐渐加重，阴囊皮肤可有红肿热痛，抬举睾丸时疼痛可减轻，常伴尿频、尿急或发热。急性附睾炎在泌尿外科急诊中占阴囊急症的较大比例。

3、精索静脉曲张：以左侧多见，表现为阴囊坠胀感，久站或行走后加重，平卧后减轻，一般无明显剧痛。据国内流行病学调查，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%。

4、腹股沟疝：腹腔内容物坠入阴囊可引起坠胀与牵拉痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可缩小或消失，部分可触及包块。

5、睾丸附件扭转：多见于儿童及青少年，疼痛相对局限，阴囊上部可触及痛性小结节，部分可见蓝斑征。

需要立即就医的危险信号

• 突发单侧剧痛，伴恶心、呕吐
• 睾丸位置异常抬高或横位
• 阴囊皮肤红肿、发亮
• 伴有发热或排尿困难
• 疼痛持续超过1小时不缓解

出现上述任一情况，应在6小时内到达泌尿外科或急诊科。医生通常会先做阴囊彩色多普勒超声，评估睾丸血流信号。睾丸扭转时血流减少或消失；附睾炎时血流增多。该检查无创、可重复，是鉴别两者的关键手段。

就医前可做的处理

• 避免自行热敷或冷敷，以免掩盖病情
• 避免服用止痛药后再观察，可能延误扭转的黄金救治时间
• 保持平卧，减少活动，由他人陪同就医
• 记录疼痛起始时间、部位、程度及伴随症状，供医生参考

不同情况的处理方向

• 确诊睾丸扭转：需急诊手术复位并固定，对侧睾丸也常需预防性固定。
• 确诊附睾炎：以抗感染治疗为主，具体方案由医生根据病原学结果制定，同时卧床休息、抬高阴囊。
• 确诊精索静脉曲张：无症状或轻度者定期随访；影响精液质量或疼痛明显者，由泌尿外科评估是否手术。
• 确诊腹股沟疝：择期或急诊手术修补，避免嵌顿。

睾丸下坠感伴疼痛的病因跨度较大，从需急诊手术的扭转到可保守治疗的炎症均有可能。核心判断依据是起病速度、疼痛程度与超声血流结果。突发剧痛优先排除扭转，慢性坠胀多考虑精索静脉曲张或附睾炎。任何情况下，不明原因的阴囊疼痛都不建议长期居家观察。

常见问题

否。睾丸扭转只是其中一种可能，附睾炎、精索静脉曲张、腹股沟疝也可引起类似表现。但突发剧痛伴睾丸位置上抬时，必须优先排除扭转。

是。阴囊彩色多普勒超声可评估睾丸血流、附睾大小及精索静脉内径，是鉴别扭转、附睾炎与精索静脉曲张的首选影像检查。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖睾丸扭转的典型表现，延误手术时机。应先就医，由医生评估后再决定是否用药。

不一定。无症状或轻度者定期随访即可；若影响精液质量、疼痛明显或睾丸体积缩小，由泌尿外科医生评估手术指征。

挂泌尿外科或男科。若为突发剧痛，直接前往急诊科，并告知分诊人员疼痛起始时间，以便优先安排阴囊超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.