李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
卵巢癌晚期难以实现传统意义上的完全治愈，但通过规范治疗可实现长期生存与病情控制。治疗核心包括手术减瘤、化疗、靶向维持治疗及免疫治疗，具体方案需依据病理类型、基因分型及患者体能状态综合制定。
晚期卵巢癌常需行肿瘤细胞减灭术，包括切除双侧附件、子宫、大网膜、阑尾及腹膜转移灶。若病灶广泛累及肠道、脾脏或膈肌，可能需联合肠切除、脾切除或膈肌剥脱术。研究显示，术后残留病灶直径小于1厘米的患者，中位生存期可延长至65个月以上，而残留大于1厘米者仅约26个月。
常用方案为紫杉醇联合卡铂，每3周一次，共6个周期。对于浆液性癌，腹腔热灌注化疗可提高局部药物浓度，降低复发风险。但需注意，化疗对BRCA基因突变患者效果更优，无突变者耐药风险较高。
PARP抑制剂如奥拉帕利、尼拉帕利适用于BRCA1/2突变或同源重组缺陷患者。维持治疗可使无进展生存期延长至36个月以上，较安慰剂组提高近3倍。贝伐珠单抗（抗血管生成药物）联合化疗可抑制肿瘤血管生成，适用于高风险患者。
PD-1抑制剂如帕博利珠单抗对微卫星不稳定型或肿瘤突变负荷高的患者有效，但仅占晚期卵巢癌的5%-10%。联合PARP抑制剂或化疗可提高应答率。
所有患者应检测BRCA1/2突变，同时评估HRD状态。对铂类敏感患者，PARP抑制剂维持治疗可降低复发风险70%以上。对铂耐药患者，应优先选择非铂类药物，如脂质体阿霉素、拓扑替康或吉西他滨。
首次复发若距化疗结束超过6个月，可再次使用铂类方案；若短于6个月，则需换药。每复发一次，治疗难度增加，但仍有部分患者通过新型药物或临床试验获得长期控制。
晚期患者常伴腹水、肠梗阻、疼痛及营养不良。早期引入营养支持、疼痛管理及心理干预可改善生存质量。研究显示，接受姑息治疗联合抗肿瘤治疗的患者，中位生存期可延长2-3个月。
卵巢癌晚期治疗已从单一追求治愈转向慢性病管理模式。通过精准分层治疗，部分患者可带瘤生存超过10年。需强调定期随访，每3-6个月复查肿瘤标志物及影像学，及时发现复发并调整方案。同时，临床试验是获取新药的重要途径，尤其对耐药患者。保持积极心态与医疗团队紧密配合，是延长生存期的关键。