仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹泻伴随腹痛是消化系统常见的急性症状，通常由感染性肠炎、肠易激综合征、食物不耐受或炎症性肠病引起。核心问题在于肠道黏膜受损、蠕动异常或菌群失衡，需根据伴随症状和持续时间判断病因。以下从病因分类、鉴别要点、处理原则和就医指征四个方面展开说明。
1.感染性肠炎是首要原因，占急性病例的70%-80%。细菌感染如沙门氏菌、大肠杆菌，常因进食不洁食物引发，表现为水样便或黏液便，每日腹泻次数可达5-10次，伴阵发性脐周绞痛和发热（体温超过38℃）。病毒感染如轮状病毒、诺如病毒，多见于季节交替期，腹泻量多且呈蛋花汤样，腹痛相对较轻，病程通常3-7天。寄生虫感染如阿米巴痢疾，粪便带血丝或果酱样，腹痛集中在右下腹，需粪便镜检确诊。
2.肠易激综合征占慢性腹泻的15%-20%，特点为反复发作的腹痛与排便习惯改变。腹痛多位于左下腹，排便后缓解，腹泻常发生在晨起或餐后，每日2-4次稀便，无发热或便血。压力、饮食（如高脂、辛辣食物）或月经周期可诱发，病程超过3个月且排除器质性疾病。
3.食物不耐受与过敏，如乳糖不耐受，在饮用牛奶后30分钟至2小时内出现腹泻、腹胀和绞痛，粪便呈泡沫状。麸质敏感性肠病则因摄入小麦、大麦后引发，伴有体重下降和乏力。急性食物中毒（如食用未煮熟海鲜）在数小时内出现剧烈呕吐、腹泻和腹部痉挛。
4.炎症性肠病如克罗恩病和溃疡性结肠炎，属于慢性疾病，腹泻可持续数周至数月，粪便带血或脓液，腹痛呈持续性绞痛，伴体重减轻、贫血和关节疼痛。克罗恩病多累及回肠末端，腹痛在右下腹；溃疡性结肠炎集中于左下腹，排便后疼痛缓解。
5.其他病因包括药物副作用（如抗生素相关性腹泻，因菌群失调导致，发生率约5%-25%）、肠道肿瘤（多见于中老年人，伴便血和消瘦）以及甲状腺功能亢进（腹泻伴心悸、手抖）。功能性腹泻则无器质性病变，与肠道动力异常相关。