侯泽江 副主任医师
南京医科大学附属眼科医院
眼眶疼痛可能由多种原因引起，包括眼部疾病、鼻窦问题、神经性因素或全身性疾病。常见原因有：1.眼疲劳和干眼症；2.青光眼和视神经炎；3.鼻窦炎；4.偏头痛或丛集性头痛；5.眼部感染或外伤。这些原因需根据症状特征和检查结果进行区分。
长时间使用电子设备或阅读会导致眼外肌持续紧张，引发眼眶周围酸痛。干眼症患者因泪液分泌不足或蒸发过快，角膜表面干燥，刺激三叉神经末梢，产生疼痛感。数据表明，约60%的长期电脑使用者会出现眼疲劳相关症状。这种疼痛通常为钝痛或胀痛，休息或使用人工泪液后可缓解。
急性闭角型青光眼会导致眼压急剧升高，压迫视神经和眼眶组织，引发剧烈眼眶疼痛，常伴有视力下降、恶心呕吐和虹视。数据显示，40岁以上人群青光眼患病率约为2.3%，且亚洲人种更易发生闭角型青光眼。慢性开角型青光眼早期症状不明显，但晚期可能出现轻微眼眶胀痛。
多发性硬化、病毒感染或自身免疫性疾病可导致视神经炎症，引起眼眶深部疼痛，尤其在眼球转动时加重。视神经炎的发病率为每年每10万人中约5-10例，多见于20-40岁女性。疼痛常伴随视力模糊、色觉异常和视野缺损。
额窦、筛窦或上颌窦的炎症可因黏膜肿胀和脓液积聚，压迫邻近眼眶组织，引起眼眶周围压痛。急性鼻窦炎中约30%-40%的患者会出现眼眶疼痛，通常伴有鼻塞、流脓涕和头痛。上颌窦炎疼痛多位于眼眶下方，额窦炎则位于眼眶上方。
偏头痛发作时，血管扩张和神经炎症反应可投射至眼眶区域，产生搏动性疼痛。丛集性头痛则以单侧眼眶周围剧烈疼痛为特征，发作频率可达每天1-8次，每次持续15-180分钟。数据显示，约15%的偏头痛患者主诉眼眶疼痛。
眼睑炎、麦粒肿或眼眶蜂窝织炎会导致局部红肿热痛。眼眶蜂窝织炎是一种严重感染，常见于儿童，由鼻窦炎或牙源性感染扩散引起，发病率约为每10万人中0.5-2例，需紧急抗感染治疗。
眼眶骨折或软组织挫伤后，局部血肿和神经刺激可导致持续性疼痛。数据表明，眼眶骨折占面部骨折的10%-20%，多由暴力撞击或交通事故引起。
眼眶疼痛的原因多样，从常见的眼疲劳到需要紧急处理的青光眼、感染或神经性疾病。如果疼痛持续超过24小时，或伴有视力下降、红肿、发热、恶心呕吐等症状，应立即就医进行眼科检查，包括眼压测量、裂隙灯检查和影像学评估。避免自行使用止痛药掩盖症状，以免延误诊断。