唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
心肌缺血的心电图表现主要包括ST段改变、T波改变、Q波形成及心律失常等特征性改变。这些变化可反映心肌供血不足的程度和持续时间，具体需结合临床综合分析。
1.ST段改变：ST段是心电图从QRS波群结束到T波开始之间的线段。心肌缺血时，ST段可出现抬高或压低。
ST段抬高：通常见于急性心肌梗死早期，表现为ST段弓背向上抬高，与T波融合形成单相曲线。抬高幅度通常≥0.1毫伏（mV），在相邻两个或以上导联出现。例如，前壁梗死时V1-V4导联可见ST段抬高。
ST段压低：多见于心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死，表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.05毫伏。常见于下壁导联（II、III、aVF）或前侧壁导联（V5、V6）。短暂性压低提示一过性缺血，持续性压低需警惕心肌损伤。
2.T波改变：T波代表心室复极过程。缺血可导致T波形态和方向的异常。
T波高耸：早期缺血时，T波可变得对称、高尖，尤其在急性心肌梗死超急性期，振幅可超过同导联R波。
T波倒置：慢性缺血或心内膜下缺血时，T波常出现深而对称的倒置，深度≥0.2毫伏。例如，前壁缺血时V3-V6导联T波倒置。
T波低平或双向：轻度缺血时，T波振幅降低（<0.1毫伏）或呈现正负双向。
3.Q波形成：病理性Q波是心肌坏死的标志，反映透壁性缺血。
定义：Q波宽度≥0.04秒（40毫秒），深度≥同导联R波的25%。
常见部位：前壁梗死时V1-V4导联出现Q波；下壁梗死时II、III、aVF导联出现Q波。Q波一旦形成，通常永久存在，但部分小面积梗死可能随时间变小或消失。
4.心律失常：缺血可扰乱心脏电传导系统，引发多种心律失常。
室性早搏：最常见，表现为提前出现的宽大畸形QRS波，持续时间>0.12秒。
房室传导阻滞：下壁缺血时易发生，如一度房室传导阻滞（PR间期>0.20秒）或二度I型（文氏现象）。
室性心动过速或心室颤动：严重缺血时可能诱发，需紧急处理。
5.其他表现：
U波倒置：U波方向与T波相反，提示左心室缺血，常见于前壁导联。
QT间期延长：缺血导致复极延迟，QT间期校正后（QTc）>0.44秒，增加尖端扭转型室性心动过速风险。
心电图表现需结合患者症状（如胸痛、胸闷）和心肌酶学检查（如肌钙蛋白）综合判断。例如，ST段抬高伴T波高耸提示急性心肌梗死，需立即干预；而ST段压低伴T波倒置可能为不稳定型心绞痛。注意，部分患者心电图可能正常，尤其早期或微小缺血，需动态监测。建议出现疑似症状时，及时就医进行心电图、心脏超声或冠脉造影等检查，避免延误治疗。