β他受体阻滞剂有哪些药物？

β受体阻滞剂是一类通过阻断β肾上腺素能受体发挥作用的心血管药物，临床常用药物按受体选择性可分为美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。不同药物在受体选择性与脂溶性方面存在差异，适应证与不良反应亦不相同。

按受体选择性分类

1、选择性β1受体阻滞剂：主要作用于心脏β1受体，对支气管和血管β2受体影响较小。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。此类药物适用于冠心病、心力衰竭、心律失常及高血压患者。以琥珀酸美托洛尔缓释片为例，其血药浓度波动较小，每日给药一次即可维持稳定疗效。

2、非选择性β受体阻滞剂：同时阻断β1与β2受体。常用药物包括普萘洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔。普萘洛尔脂溶性高，易透过血脑屏障，可用于偏头痛预防及甲状腺功能亢进症的心率控制，但支气管哮喘患者禁用。

3、兼有α受体阻断作用的β受体阻滞剂：常用药物包括卡维地洛、拉贝洛尔。此类药物在阻断β受体的同时扩张外周血管，适用于合并外周血管疾病或嗜铬细胞瘤的高血压患者。拉贝洛尔静脉制剂可用于妊娠期高血压急症。

药理学特征与临床选用

4、脂溶性差异：美托洛尔、普萘洛尔脂溶性较高，主要经肝脏代谢；阿替洛尔、纳多洛尔水溶性较高，主要经肾脏原型排泄。肾功能不全者使用水溶性药物需调整剂量。

5、内在拟交感活性：部分药物如吲哚洛尔、醋丁洛尔具有内在拟交感活性，静息心率降低幅度较小，适用于心率偏慢的高血压患者。

6、膜稳定作用：普萘洛尔具有膜稳定作用，过量中毒时可出现心脏抑制，需紧急处理。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国高血压患者规模庞大，β受体阻滞剂是五大类一线降压药物之一。欧洲心脏病学会2018年发布的《高血压管理指南》将β受体阻滞剂列为高血压合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常患者的推荐用药。临床实践中，β受体阻滞剂的选择需综合评估患者心率、心功能、气道反应性及肝肾功能，不可自行更换或停用。

β受体阻滞剂包含多种药物，选择取决于受体选择性、脂溶性及患者合并症，需在医师评估后个体化使用。

常见问题

常见药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔等，具体选用需依据病情。

是。β受体阻滞剂是高血压一线治疗药物之一，尤其适用于合并冠心病、心力衰竭或心率偏快的患者，需在医师指导下使用。

普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，比索洛尔为选择性β1受体阻滞剂。前者支气管不良反应较多，后者对气道影响相对较小。

是。多数冠心病、心力衰竭及高血压患者需长期服用，擅自停药可能诱发心率反跳或心绞痛加重，调整方案须经医师评估。

二者均属于兼有α受体阻断作用的β受体阻滞剂，可同时扩张外周血管，适用于合并外周血管疾病或特定高血压急症患者。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 欧洲心脏病学会. 2018年欧洲心脏病学会高血压管理指南. 欧洲心脏杂志, 2018.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知: 化学药和生物制品卷. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南(第2版). 中国循环杂志, 2017.