阴道总是很痒？

阴道瘙痒通常由感染、过敏或皮肤病变引起，其中外阴阴道假丝酵母菌病是门诊最常见的病因之一。根据中华医学会妇产科学分会《外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2023年版）》，约75%的女性一生中至少经历一次该病，其中40%至45%会复发。瘙痒反复出现时，需先明确诱因，再针对性处理，而非自行反复使用清洁产品。

1、感染因素：外阴阴道假丝酵母菌病表现为瘙痒伴豆渣样分泌物；细菌性阴道病以鱼腥味分泌物为主，瘙痒相对轻；滴虫阴道炎则伴黄绿色泡沫状分泌物。三类感染处理方式不同，需通过分泌物检查区分。

2、过敏与刺激：化纤内裤、含香精的卫生巾、部分洗衣液残留可诱发接触性皮炎。一项2022年发表于《中华皮肤科杂志》的多中心调查显示，在因外阴瘙痒就诊的患者中，接触性皮炎占比约12%。

3、皮肤病变：外阴硬化性苔藓、湿疹、银屑病均可累及外阴。外阴硬化性苔藓若未规范管理，长期存在局部萎缩及恶变风险，需由妇科或皮肤科医生评估。

4、全身因素：血糖控制不佳的糖尿病患者，外阴局部糖原含量升高，利于假丝酵母菌繁殖。甲状腺功能异常、缺铁性贫血也可能与顽固性瘙痒相关。

5、卫生习惯：每日用清水清洗外阴一次即可；阴道灌洗会破坏乳酸杆菌主导的微生态，反而增加感染风险。中华医学会指南明确不推荐常规阴道灌洗。

6、就医指征：瘙痒持续超过一周、伴异常出血、溃疡、肿块，或一年内发作四次及以上者，应到妇科就诊。复发型病例需进行真菌培养及药敏试验。

7、记录与观察：就诊前可记录瘙痒发生时间、与月经周期关系、分泌物性状、近期用药及卫生用品更换情况，有助于医生判断病因。

外阴瘙痒多数由可查明的病因引起，明确诊断后规范处理可显著改善。反复发作或伴溃疡、出血时，需排除恶性病变，不宜长期自行用药。

常见问题

否。每日清水清洗外阴一次即可，阴道灌洗会破坏正常菌群，增加感染风险，指南不推荐常规使用洗液。

是。一年发作四次及以上属于复发型外阴阴道假丝酵母菌病，需做真菌培养和药敏试验，由医生制定长期管理方案。

最可能是外阴阴道假丝酵母菌病。该病典型表现为瘙痒伴豆渣样分泌物，确诊需做分泌物镜检或培养。

会。血糖控制不佳时，外阴局部糖原升高，利于假丝酵母菌繁殖，瘙痒可反复出现，需同时管理血糖。

应看妇科。溃疡或肿块需排除外阴硬化性苔藓及恶性病变，妇科医生可完成活检及规范评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2023年版）. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 外阴瘙痒相关接触性皮炎多中心调查. 中华皮肤科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女常见病筛查工作规范. 2021.