嗓子疼是什么原因？

嗓子疼最常见的原因是病毒或细菌引起的急性咽炎、扁桃体炎，其次为环境刺激、胃食管反流及用声过度。多数病例在1周内自行缓解，但若伴高热、吞咽困难或呼吸困难，需及时就医排查扁桃体周围脓肿、会厌炎等急症。

感染性因素

1、病毒感染：占急性咽痛病例的50%至70%，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒及冠状病毒，多伴流涕、咳嗽、低热，病程通常3至7天。

2、细菌感染：A组链球菌是细菌性咽炎主要病原，约占成人咽痛的5%至15%，儿童可达20%至30%，表现为突发咽痛、高热、扁桃体渗出物及颈前淋巴结压痛。

3、其他病原体：肺炎支原体、衣原体及念珠菌感染可引起持续性咽痛，后者多见于长期使用吸入性糖皮质激素或免疫抑制人群。

非感染性因素

1、环境刺激：干燥空气、烟草烟雾、工业粉尘及甲醛等挥发性有机物可直接损伤咽黏膜，导致灼痛与异物感。

2、胃食管反流：胃酸反流至咽喉部引起反流性咽炎，典型表现为晨起咽痛、声嘶及频繁清嗓，常伴烧心。

3、用声过度：教师、歌手等职业人群因声带及咽部黏膜充血，可出现机械性咽痛，休息后多能缓解。

4、过敏因素：花粉、尘螨等过敏原引发鼻后滴漏，分泌物刺激咽部产生疼痛，常伴打喷嚏、眼痒。

需要警惕的危险信号

1、呼吸困难或喘鸣：提示喉部水肿或会厌炎，属急症。

2、张口受限或流涎：可能为扁桃体周围脓肿。

3、颈部肿块或持续声嘶超过2周：需排除肿瘤性病变。

4、发热伴皮疹：需考虑猩红热或传染性单核细胞增多症。

数据与指南依据

世界卫生组织2023年发布的《急性呼吸道感染管理指南》指出，急性咽痛患者中约70%无需抗菌药物治疗。中国疾病预防控制中心2022年监测数据显示，A组链球菌咽炎在5至15岁儿童中的年发病率为每10万人约1200例。一项纳入2021年国内多中心门诊数据的研究显示，急性咽痛占基层门诊呼吸系统主诉的18.6%。

处理原则

• 保持咽部湿润：温盐水漱口，每日3至4次。
• 避免刺激物：戒烟酒、辛辣食物及过烫饮品。
• 对症镇痛：对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解疼痛与发热，需按说明书使用。
• 抗感染治疗：仅确诊细菌感染时由医生处方抗菌药物，不可自行使用。

咽痛多数由病毒引起且可自限，但出现呼吸困难、张口受限或持续声嘶超过2周需立即就诊。日常保持空气湿润、避免烟酒刺激可减少发作。

常见问题

否。多数急性咽痛为病毒感染，抗菌药物无效。仅当确诊A组链球菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

病毒性咽痛通常3至7天缓解，细菌性咽痛经规范治疗后2至3天改善。若超过1周未缓解或加重，需就医排查其他病因。

可以。低温液体能暂时麻木咽部神经、减轻疼痛，但需避免过酸或过甜饮品刺激黏膜。若伴明显吞咽困难，应优先就医。

出现呼吸困难、张口受限、流涎、颈部肿块或声嘶超过2周时，必须立即就医。这些表现提示脓肿、喉水肿或肿瘤可能。

会。胃酸反流至咽喉可导致反流性咽炎，典型表现为晨起咽痛、声嘶及频繁清嗓，常伴烧心。需消化科评估并调整饮食。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染管理指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测年报. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽痛诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 2020.