胃癌的征兆是什么

胃癌早期常无明显特异性征兆，部分患者可表现为上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退、反酸嗳气、黑便或不明原因体重下降。上述表现与慢性胃炎、胃溃疡等症状高度重叠，因此不能仅凭症状判断，需结合胃镜及病理检查明确诊断。

需要关注的表现

1、上腹不适：多为持续性隐痛或钝痛，进食后加重，按慢性胃炎处理效果不佳或反复发作，是临床较常见的首发表现之一。

2、食欲减退与早饱：进食少量食物即感饱胀，对肉类等食物产生厌恶感，属于胃部功能受损的常见信号。

3、体重下降：半年内体重下降超过原体重的5%且无主动减重行为，需警惕消耗性疾病，包括胃部肿瘤。

4、消化道出血：表现为黑便或呕血，粪便呈柏油样、发亮、有腥臭味。国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》将不明原因消化道出血列为需行胃镜检查的指征之一。

5、吞咽困难或呕吐：肿瘤位于贲门可引起吞咽梗阻感，位于幽门可引起呕吐宿食，提示病变可能已造成管腔狭窄。

6、贫血相关表现：长期少量出血可导致缺铁性贫血，出现乏力、面色苍白、活动后心悸等表现。

高危因素与筛查数据

中国胃癌筛查与早诊早治指南编写组发布的数据显示，中国胃癌新发病例占全球比重较高，早期胃癌诊断率偏低，多数患者确诊时已处于进展期。根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，死亡人数亦处于高位。筛查方面，血清胃蛋白酶原检测、幽门螺杆菌检测与胃镜联合应用，可提高早期病变检出率。

需要尽快就医的情况

• 年龄超过40岁，且近期新发上腹不适持续超过2周
• 有胃癌家族史，直系亲属中有人患胃癌
• 既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或残胃病史
• 幽门螺杆菌感染者出现上述症状
• 出现黑便、呕血、不明原因消瘦等报警症状

胃镜加活检是确诊胃部病变的主要方法，高危人群定期筛查有助于在早期阶段发现病变。症状本身不能作为确诊依据，出现持续或加重的不适应当及时就诊，由专科医生评估是否需要进一步检查。

常见问题

否。早期胃癌多数无明显症状，或仅有轻微上腹不适、饱胀感，容易被忽略，因此高危人群需依靠筛查而非等待症状出现。

否。黑便也可由胃溃疡、食管静脉曲张、服用铁剂或铋剂等引起，但黑便属于报警症状，应尽快就医查明出血原因。

需根据风险分层决定。一般风险人群可每3至5年一次，高危人群建议每1至2年一次，具体间隔由消化科医生结合既往检查结果确定。

不必然。感染者中仅少数最终发生胃癌，但幽门螺杆菌被列为胃癌的明确危险因素，规范根除治疗可降低相关风险。

否。肿瘤标志物敏感性和特异性有限，不能替代胃镜及活检，后者才是胃部病变诊断的主要依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中国胃癌筛查与早诊早治指南编写组. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022年，北京）

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见