如何治疗鼻咽癌复查时发现的左侧中耳乳突炎和鼻咽顶后壁双侧壁增厚

鼻咽癌复查时发现左侧中耳乳突炎和鼻咽顶后壁双侧壁增厚，需先由耳鼻咽喉科与肿瘤科联合评估，通过鼻咽镜活检及耳部检查区分肿瘤复发、放疗后改变或独立炎症，再决定抗炎、引流或抗肿瘤治疗。

鼻咽顶后壁双侧壁增厚的判断与处理

1、优先排除肿瘤复发：鼻咽癌放疗后鼻咽顶后壁及双侧壁增厚可为放疗后纤维化、黏膜水肿，也可为肿瘤残留或复发。依据中国临床肿瘤学会2023年发布的鼻咽癌诊疗指南，复查发现鼻咽壁增厚时，应行鼻咽内镜检查并取活检，必要时联合磁共振弥散加权成像或正电子发射断层扫描判断性质。

2、活检为放疗后改变：若病理未见肿瘤细胞，且影像学无异常代谢灶，可按放疗后黏膜反应处理，定期复查鼻咽镜，通常每3至6个月一次，连续2年无变化可延长间隔。

3、活检证实肿瘤复发：需由肿瘤科制定再程放疗、化疗或靶向治疗等方案，具体选择取决于复发范围、既往放疗剂量及间隔时间。

4、增厚伴分泌性中耳炎：鼻咽顶后壁及侧壁增厚可压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压和积液，此时耳部症状与鼻咽病变相关，需同步处理鼻咽原发病变。

左侧中耳乳突炎的治疗

1、无胆脂瘤的单纯乳突炎：若耳内镜见鼓膜完整或穿孔但无上皮样组织，颞骨高分辨率CT未见骨质破坏，可先采用鼻腔减充血剂改善咽鼓管通气，配合口服黏液促排剂，多数分泌性中耳炎在2至4周内缓解。

2、鼓膜穿刺或置管：鼓室积液持续超过3个月，或伴明显听力下降，可行鼓膜穿刺抽液；反复发作者行鼓膜置管，置管通常保留6至12个月。

3、合并胆脂瘤或骨质破坏：CT显示乳突骨质破坏、胆脂瘤形成，需行乳突根治术或改良乳突根治术，手术由耳科医生完成。

4、急性感染期：出现耳痛、耳流脓、发热，提示急性乳突炎，需及时就医，避免自行用药。

需要同步注意的要点

• 鼻咽癌放疗后颞骨放射性骨坏死可表现为乳突炎，需与普通中耳乳突炎区分，前者治疗以控制感染、高压氧及必要手术为主。
• 复查时两项异常同时出现，提示应优先明确鼻咽部性质，因鼻咽病变可继发耳部病变。
• 任何抗感染治疗均需在医生指导下进行，不可自行使用抗菌药物。

鼻咽癌复查发现鼻咽壁增厚合并中耳乳突炎，核心是先活检排除复发，再按耳部病变类型选择保守或手术处理。

常见问题

否。放疗后纤维化和黏膜水肿也可导致增厚，必须通过鼻咽镜活检才能确认是否为肿瘤复发。

否。无胆脂瘤和骨质破坏者先保守治疗，鼓室积液持续超过3个月或反复发作才考虑鼓膜置管或手术。

是。鼻咽顶后壁及侧壁增厚可压迫咽鼓管咽口，导致中耳负压和积液，两者常同时出现。

是。应同时就诊耳鼻咽喉科和肿瘤科，由两科联合评估，优先完成鼻咽活检明确性质。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南. 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.